Диагональная конъюгата

Истинная конъюгата. Диагональная конъюгата ( conjugata diagonalis ). Вычисление истинной конъюгаты. Размеры истинной конъюгаты в норме

— Наружная конъюгата имеет важное значение — по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты. Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см и т.д.

Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате.

Диагональная конъюгата

Рис 4.13а.Измерение диагональной конъюгаты.

Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis ) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза (рис. 4.13, а,б). После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза.

Диагональная конъюгата

Рис 4.13б.Измерение диагональной конъюгаты.

Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5—13 см Для определения истинной конъюгаты из размерадиагональной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.

Измерить диагональную конъюгату удается не всегда, потому что при нормальных размерах таза мыс не достигается или прощупывается с трудом.

Если концом вытянутого пальца мыса нельзя достигнуть, объем данного таза можно считать нормальным или близким к норме. Поперечные размеры таза и наружную конъюгату измеряют у всех без исключения беременных и рожениц.

188.123.231.15 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам.

Истинная конъюгата. Диагональная конъюгата ( conjugata diagonalis ). Вычисление истинной конъюгаты. Размеры истинной конъюгаты в норме.

— Наружная конъюгата имеет важное значение — по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты. Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см и т.д.

Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате.

Диагональная конъюгатаРис 4.13а. Измерение диагональной конъюгаты.

Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis ) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза (рис. 4.13, а,б). После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза.

Диагональная конъюгатаРис 4.13б. Измерение диагональной конъюгаты.Для облегчения изучения измерения размеров таза рекомендуем видео по пропедевтике

Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5—13 см Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.

Измерить диагональную конъюгату удается не всегда, потому что при нормальных размерах таза мыс не достигается или прощупывается с трудом.

Если концом вытянутого пальца мыса нельзя достигнуть, объем данного таза можно считать нормальным или близким к норме. Поперечные размеры таза и наружную конъюгату измеряют у всех без исключения беременных и рожениц.

Видео измерения диагональной конъюгаты в акушерстве

N.B. В конце измерение необходимо производить по третьему пальцу, а не по второму.
Извините за допущенное упущение. Не все удается проконтролировать даже преподавателям.

Учебное видео размеров таза в норме при беременности в акушерстве

Диагональная конъюгата

Специальное акушерское исследование. Измерение таза.

Убедившись, что плод жив и сердцебиение его не внушает никаких опасений, то есть частота, ритм и звучность — нормальные, акушерка с помощью тазомера приступает к измерению таза.

1) размер sрinarum будет между верхними передними остями подвздошных костей (в нормальном тазу оно должно быть равно 25—26 сантиметров);

2) размер ciistaram будет между отдаленными точками гребешков подвздошных костей (или 28—29 сантиметров);

3) размер trоchanterica будет между большими вертелами бедренных костей (или 30—31 сантиметр);

4) conjugate eхterna — эт конъюгата наружная, то есть расстояние от верхнего края симфиза до пояснично-крестцовой ямки (или 20—21 сантиметр).

По наружной конъюгате можно судить об настоящей конъюгате, то есть о прямом размере входа таза. Для этого от величины наружной конъюгаты отнимают 9 сантиметров. Таким образом, настоящая конъюгата у нормального таза будет 11 сантиметров.

Как измеряют диагональную конъюгату.

Настоящую конъюгату несколько точнее возможно вычислить по размеру диагональной конъюгаты, но для определения последней необходимо влагалищное исследование. Это измерение производится так: после того как роженица помочится, обмывают ее наружные половые органы раствором лизола (2%). Затем обрабатывают свои руки, как для приема родов, и двумя пальцами производят влагалищное исследование, стараясь достигнуть концом среднего (более длинного) пальца мыса крестца, промонтория.

Когда это удалось, конец среднего пальца плотно прижимают к мысу, а основание указательного пальца — к нижнему краю симфиза и делают здесь отметку ногтем указательного пальца левой руки. Затем, вынув руку из влагалища, измеряют тазомером расстояние между названными пунктами на пальцах. Диагональная конъюгата у нормального таза должна быть 12,5—13 сантиметров.

Чтобы определить настоящую конъюгату от размера диагональной конъюгаты отнимают 2 сантиметра. Получается, что истинная конъюгата в нормальном тазу будет равна 11 сантиметров.

Суженный таз. Если размеры таза ниже приведенных выше цифр, говорят о суженном тазе.

Суженные тазы разделяются на две группы:

1) равномерно суженные

Последние так же подразделяются в зависимости от формы на: а) простой плоский, б) плоско-рахитический и в) общесуженный плоский таз. Из приводимой таблицы видно, какими размерами характеризуются основные формы суженных тазов (ориентировочно).

Диагональная конъюгата

Решая вопрос о возможности самопроизвольных родов, главное значение придают величине истинной конъюгаты, по которой и судят о степени сужения таза. Если истинная конъюгата укорочена от 11 до 9 см, — это первая степень сужения; от 9 до 7,5 см — вторая степень; от 7,5 до 6 см —третья степень и при истинной конъюгате ниже 6 см — четвертая степень сужения.

При первой степени сужения роды обычно проходят и заканчиваются нормально. Однако рожениц с суженным тазом акушерка должна направлять в больницу, так как возможны серьезные осложнения родов. При второй степени сужения нередки тяжелые осложнения при родах, а при третьей и тем более при четвертой степени сужения требуется оперативное родоразрешение, чаще всего кесарево сечение.

акушерство по практике. Размере истинной конъюгаты

1. Измерение диагональной коньюгаты. Определите истинную конъюгату по диагональной коньюгате.
Истинная конъюгата. Диагональная конъюгата ( conjugata diagonalis ). Вычисление истинной конъюгаты. Размеры истинной конъюгаты в норме.
— Наружная конъюгата имеет важное значение — по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты. Для определенияистинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см и т.д.

Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна. поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате.

Диагональная конъюгата

Рис 4.13а. Измерение диагональной конъюгаты.

Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis ) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза (рис. 4.13, а,б). После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза.

Диагональная конъюгата

Рис 4.13б. Измерение диагональной конъюгаты.

Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5—13 см Для определения истинной конъюгаты из размерадиагональной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.

Измерить диагональную конъюгату удается не всегда, потому что при нормальных размерах таза мыс не достигается или прощупывается с трудом.

Если концом вытянутого пальца мыса нельзя достигнуть, объем данного таза можно считать нормальным или близким к норме. Поперечные размеры таза и наружную конъюгату измеряют у всех без исключения беременных и рожениц.

2. Понятие о предлежании и положении плода. Продемонстрировать приемы Леопольда при продольном положении плода.

Под положением плода акушеры-гинекологи подразумевают устойчивое положение ребеночка в матке, в котором он готовится к выходу в большой мир. Достаточное для дальнейших прогнозов постоянство плод проявляет к 35-й неделе развития. На этом сроке он уже крайне редко изменяет положение сам, но его еще можно попробовать «упросить подвинуться» с помощью специальных приемов и упражнений.

Когда срок беременности подходит к концу, акушеры устанавливают, какая анатомическая часть плода расположена ближе всего ко входу в таз. Так определяют предлежание плода.

Виды положения и предлежания плода

В 99,5% случаев, готовясь родиться, плод занимает в матке продольное положение. Это значит, что его ось совпадает с длинником матки (которая имеет еще и поперечник). И чаще всего ко входу в таз обращена головка нового человечка. Это головное предлежание. которое, в свою очередь, бывает затылочным и лицевым. В 3,5% случаев дитя устраивается, как котенок в стихотворении Маршака: «хвостик на подушке, на простынке ушки». В этом положении «первой очередью на выход» могут быть ягодички или ножки малыша. Поэтому такое предлежание называют тазовым. Родоразрешение в этих случаях проводится естественным путем.

В остальных случаях, когда ось плода перекрещивается с длинником матки, говорят о косом, или поперечном положении плода. Такие случаи требуют особенно тщательного врачебного наблюдения. Весьма вероятно родоразрешение путем кесарева сечения. При предлежании плаценты, выход из матки перекрыт плацентой. Поэтому роды возможны только путем кесарева сечения. В родильных домах существует отделение патологии беременности, где квалифицированные специалисты сделают все необходимое, чтобы малыш в срок появился на свет крепким и здоровым. В родоразрешении путем кесарева сечения нет ничего страшного.

Отчего зависит положение и предлежание

О причинах, приводящих к определенному расположению плода, высказывались в различные мнения. Одни специалисты считали, что головка, как самая крупная и тяжелая часть, стремится опуститься вниз. Другие — что плод приспосабливается к форме полости матки. Многие практикующие акушеры полагают, что положение плода определяется состоянием возбудимости матки. В настоящее время считается, что определенное положение ребенка в матке возникает под влиянием совокупности причин, главными из которых являются активные движения плода и рефлекторная (то есть не за висящая от наших желаний и сознательных усилий) активность матки. Среди причин тазового предлежания плода называют еще многоплодие, предлежание плаценты, конституциональные аномалии. Поперечные положения плода встречаются редко. примерно раз на 200 родов. Такая патология чаще встречается у многорожавших женщин (когда стенка матки становится легкорастяжимой, а брюшная — дряблой и растянутой), при аномалиях развития матки, новообразованиях матки и яичников. Но волноваться не стоит, даже если вы попали в этот мизерный процент. Нынешний уровень развития медицины и подготовки специалистов даже в таких сложных случаях позволяет женщине произвести на свет желанного малыша.

Как точно определить положение и предлежание плода

Еще недавно положение плода акушер определял главным образом путем наружного обследования живота, прощупывания ручек-ножек будущего крохи, выслушивания его сердцебиения. Но даже очень грамотный и опытный доктор при таком способе обследования не мог быть полностью застрахован от ошибок. И, как правило, не замеченная врачом патология обнаруживалась непосредственно во время родов, которые уже нельзя было ни задержать, ни как-то иначе принять. Но сейчас, слава Богу, на помощь медикам пришел метод ультразвукового исследования (УЗИ) — эффективный, информативный и безопасный для мамы и малыша. Это необыкновенное исследование позволяет не только определить параметры плода (состояние здоровья, степень развития, положение, пол и даже состояние его внутренних органов), но и выявить особенности расположения и кровоснабжения плаценты.

Значение такого исследования трудно переоценить. Древний афоризм гласит: предупрежден — значит вооружен. Заранее зная, как в каждом конкретном случае «изнутри» протекает беременность, врач наилучшим образом подготовит мамочку к самому важному событию в ее жизни. И, конечно, выберет самый лучший и безопасный способ ведения родов! Поэтому если ваш акушер- гинеколог рекомендует заранее лечь в больницу перед родами, не следует ни паниковать, ни отклонять это предложение.

При косом положении плода вам могут порекомендовать подольше и почаще лежать на том боку, куда в основном обращена спинка малыша. Возможно, назначат упражнения, при выполнении которых избирательно сокращаются определенные группы мышц. помогая правильно устроиться ребенку.

Эти не слишком сложные упражнения можно делать и дома. Но лучше все-таки под врачебным контролем!

Во-первых, специалист может проверить, правильно ли вы выполняете его рекомендации, и если будет надо, внесет коррективы. Во-вторых, в случае тазового предлежания или поперечного положения плода особенно важно, чтобы при необходимости не пришлось тратить драгоценные минуты на организацию встречи рожающей женщины с акушерами! Когда вы уже в родильном доме, помощь не задержится ни на минуту.

И последнее. Если ваш врач считает, что оптимальное родоразрешение требует кесарева сечения, для этого есть серьезные основания. Не сомневайтесь — для вас и вашего малыша будет сделано все, что нужно, и самым лучшим образом.

3. Определение положения плода во время беременности и в родах.
Положение плода косое, поперечное. Косое положение плода — ось плода и ось матки перекрещиваются под острым углом. Поперечное положение плода — продольная ось плода образует с продольной осью матки прямой (или почти прямой) угол.

Позиции плода при поперечных и косых положениях определяют по головке: если головка обращена влево — это первая позиция; если головка обращена вправо — вторая. Вид устанавливают по спинке плода: спинка обращена кпереди — передний вид, спинка кзади — задний вид.

Поперечные и косые положения плода называются неправильными, так как роды через естественные родовые пути невозможны. Возникновению подобных положений плода способствуют условия, облегчающие подвижность плода (многоводне, дряблость брюшной стенки, многоплодная беременность), условия, метающие головке опуститься в нижний сегмент матки и прижаться ко входу в малый таз (узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки и др.). Неправильная форма матки (седловидная) также способствует образованию поперечного положения плода.

Течение беременности. При обследовании: форма матки вытянутая в поперечном или косом направлении; дно матки стоит ниже. чем при продольном положении в те же сроки беременности; предлежащая часть над входом в малый таз не определяется; головка и тазовый конец плода располагаются в боковых отделах матки; сердцебиение плода выслушивается лучше на уровне пупка, ближе к головке.

В родах поперечные и косые положения плода уточняются влагалищным исследованием особенно после вскрытия плодного пузыря. При косых положениях удается через зев прощупать плечико плода, ребра, ключицу (при заднем виде), лопатку и остистые отростки позвонков (при переднем виде). При поперечных положениях часто во влагалище можно обнаружить выпавшую ручку и при этом прощупать подмышечную впадину (по подмышечной впадине судим о позиции: головка находится на той стороне, где замыкается подмышечная впадина).

При выпадении ручки опасно перепутать ее с ножкой. Для кисти руки характерны длинные пальцы, I палец можно отвести в сторону к прижать к ладони, кисть переходит в предплечье без выступа. Для ножки характерны короткие, почти одинаковой длины пальцы на стопе, I палец не отводится. Особенно важно найти каленную чашечку и пяточный бугор. Для определения, какая ручка выпала, следует «поздороваться» с выпавшей ручкой: мысленно удается «поздороваться» только с правой ручкой. При первой позиции выпадение правой ручки свойственно для переднего вида, левой — для заднего; при второй — выпадение правой ручки типично для заднего вида. левой — для переднего.

Течение беременности при поперечном положении, не осложненном другими видами акушерской патологии (многоплодие, предлежание плаценты и др.), обычно не представляет особенностей.

Течение родов. Исключительно редко плод в начале родов самостоятельно переходит в продольное положение, обычно во время родов поперечное (косое) положение плода сохраняется. В родах вследствие отсутствия предлежащей части нет разграничения на передние и задние воды, в связи с чем при этих положениях воды отходят рано и вместе с отошедшими водами может выпасть ручка и пуповина. Воды изливаются все или почти все, матка сокращается и обхватывает плод, который теряет подвижность. Под влиянием родовой деятельности плод опускается в перерастянутый нижний сегмент матки, стенки его еще больше истончаются, позвоночник плода изгибается, плечико вколачивается в таз, выпавшая ручка отекает и синеет.

Неподвижность плода в сочетании с вколоченным плечиком и отечностью руки (при ее выпадении) являются признаками запущенного поперечного положения плода, которое без оказания быстрой помощи приводит к разрыву матки с возможным смертельным исходом для матери и плода. Иногда глубоко недоношенный мертвый мацерированный плод может родиться в поперечном положении путем самоизворота или в сдвоенном виде (роды сдвоенным телом).

Ведение беременности и родов. Поперечное положение плода на VII— VIII месяце беременности (но не в родах) может самостоятельно измениться на продольное. Чтобы способствовать подобному изменению, женшинеследует лежатьнатом боку, где несколько ниже (особенно при косом) находится крупная часть (головка или ягодицы). При сохранении беременности до 35—36 нед беременную необходимо госпитализировать в стационар. где она остается до родов. В родильном доме можно сделать попытку наружного поворота <только вран!).

Если поворот не произведен роды ведут так, чтобы сохранить целость плодного пузыря до полного открытия: роженице не разрешают вставать с постели, рекомендуют лежать на том боку, где крупная часть ближе ко входу в таз. Иногда во влагалище вводят резиновый. баллон — кольпейринтер. Как только наступает полное открытие, разрывают оболочки плодного яйца, производят поворот с последующим извлечением плода (см. Поворот плода).

Если воды отошли самопроизвольно, тотчас выполняют влагалищное исследование. При полном открытии делают поворот и извлечение, при неполном — вводят метрейринтер для сохранения остатков (вод и ускорения раскрытия зева. После наступления полного открытия производят поворот и извлечение плода. При сочетании поперечного положения плода с другой акушерской патологией (узкий таз, предлежание плаценты, старая первородящая) с началом родовой деятельности показано кесарево сечение.

При запущенном поперечном положении плода, как правило, плод погибает, и тогда производят плодоразрушающую операцию, обычно декапитацию. Если же плод жив и противопоказаний к кесареву сечению нет (инфекция), можно выполнить кесарево сечение.

4. Продемонстрировать осмотр шейки матки во время беременности.

5. Опредиление сроков предполагаемых родов.

Методы наружного и внутреннего обследования беременной.

Специальное акушерское обследование включает три основных раздела: наружное акушерское исследование, внутреннее акушерское исследование и дополнительные методы исследования.

Наружное акушерское исследование производят путем осмотра, измерения, пальпации и аускультации.

Осмотр позволяет выявить соответствие вида беременной ее возрасту. При этом обращают внимание на рост женщины, телосложение, состояние кожных покровов, подкожной клетчатки, молочных желез и сосков. Особое внимание обращают на величину и форму живота, наличие рубцов беременности (striae gravidarum), эластичность кожи.

Исследование таза имеет значение в акушерстве потому, что его строение и размеры оказывают решающее влияние на течение и исход родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют непреодолимые препятствия для них. Исследование таза производят путем осмотра, пальпации и измерения его размеров. При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают пояснично-крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса). Ромбом Михаэлиса называют очертания в области крестца, которые имеют контуры ромбовидной площади. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка, нижний — верхушке крестца (место отхождения больших ягодичных мышц), боковые углы — верхне-задним остям подвздошных костей. На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что имеет большое значение в ведении родов. При нормальном тазе ромб соответствует форме квадрата. Его размеры: горизонтальная диагональ ромба равна 10-11 см, вертикальная — 11 см.

При наружном акушерском исследовании измерения производят сантиметровой лентой (окружность лучезапястного сустава, размеры ромба Михаэлиса, окружность живота и высота дна матки над лоном) и акушерским циркулем (тазомером) с целью определения размеров таза и его формы.

Сантиметровой лентой измеряют наибольшую окружность живота на уровне пупка (в конце беременности она равна 90-100 см) и высоту стояния дна матки — расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки. В конце беременности высота стояния дна матки равна 32-34 см. Измерение живота и высоты стояния дна матки над лоном позволяет акушеру определить срок беременности, предполагаемый вес плода, выявить нарушения жирового обмена, многоводие, многоплодие.

По наружным размерам большого таза можно судить о величине и форме малого таза. Измерение таза производят тазомером. Только некоторые размеры (выхода таза и дополнительные измерения) можно производить сантиметровой лентой. Обычно измеряют четыре размера таза — три поперечных и один прямой. Обследуемая находится в положении на спине, акушер сидит сбоку от нее и лицом к ней.

Distantia spinarum — расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior superior) — равно 25-26 см.

Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей (crista ossis ilei) равно — 28-29 см.

Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей (trochanter major) равено — 31-32 см.

Conjugata externa (наружная конъюгата) — расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения — равно 20-21 см.

Для измерения наружной конъюгаты обследуемая поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую вытягивает. Пуговку тазомера ставят между остистым отростком V поясничного и I крестцового позвонка (надкрестцовую ямку) сзади и на середину верхнего края лонного сочленения спереди.

По величине наружной конъюгате можно судить о размере истинной конъюгаты. Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Для характеристики толщины костей используют измерение окружности лучезапястного сустава и индекса Соловьева (1/10 от окружности лучезапястного сустава). Тонкими считают кости, если окружность лучезапястного сустава до 14 см и толстыми, если окружность лучезапястного сустава больше 14 см. В зависимости от толщины костей при одинаковых наружных размерах таза внутренние его размеры могут быть разными. Например, при наружной конъюгате 20 см и окружности Соловьева 12 см (индекс Соловьева — 1,2) надо из 20 см вычесть 8 см и получим величину истинной конъюгаты – 12 см. При окружности Соловьева 14 см надо из 20 см вычесть 9 см, а при 16 см вычесть 10 см, — истинная конъюгата будет равна соответственно 9 и 10 см. О величине истинной конъюгаты можно судить по вертикальному размеру крестцового ромба и размеру Франка. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате .

Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называют расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца (13 см). Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят одной рукой.

Прямой размер выхода таза — это расстояние между серединой нижнего края лонного сочленения и верхушкой копчика. При обследовании беременная лежит на спине с разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Измерение проводят тазомером. Этот размер, равный 11 см, больше истинного на 1,5 см за счет толщины мягких тканей. Поэтому, надо из полученной цифры 11 см вычесть 1,5 см, получим прямой размер выхода из полости малого таза, который равен 9,5 см.

Поперечный размер выхода таза — это расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Измерение проводят специальным тазомером или сантиметровой лентой, которые прикладывают не непосредственно к седалищным буграм, а к тканям, покрывающим их; поэтому к полученным размерам 9-9,5 см необходимо прибавить 1,5-2 см (толщина мягких тканей). В норме поперечный размер равен 11 см. Он определяется в положении беременной на спине, ноги она максимально прижимает к животу.

Боковые размеры таза – расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей одной и той же стороны (14 см), измеряют его тазомером. Боковые размеры должны быть симметричными и не менее 14 см. При боковой конъюгате 12,5 см роды невозможны.

Угол наклонения таза — это угол между плоскостью входа в таз и плоскостью горизонта. В положении беременной стоя он равен 45-50 0 Определяют с помощью специального прибора — тазоугломера.

Во второй половине беременности и в родах при пальпации определяют головку, спинку и мелкие части (конечности) плода. Чем больше срок беременности, тем ясней пальпация частей плода.

Приемы наружного акушерского исследования (Леопольда-Левицкого ) – это последовательно проводимая пальпация матки, состоящая из ряда определенных приемов. Обследуемая находится в положении на спине. Врач сидит справа от нее лицом к ней.

Первый прием наружного акушерского исследования. Первым приемом определяют высоту стояния дна матки, его форму и часть плода, располагающуюся в дне матки. Для этого акушер ладонные поверхности обеих рук располагает на матке таким образом, чтобы они охватывали ее дно.

Второй прием наружного акушерского исследования. Вторым приемом определяют положение плода в матке, позицию и вид плода. Акушер постепенно опускает руки со дна матки на правую и левую ее стороны и, осторожно надавливая ладонями и пальцами рук на боковые поверхности матки, определяет с одной стороны спинку плода по ее широкой поверхности, с другой – мелкие части плода (ручки, ножки). Этот прием позволяет определить тонус матки и ее возбудимость, прощупать круглые связки матки, их толщину, болезненность и расположение.

Третий прием наружного акушерского исследования. Третий прием служит для определения предлежащей части плода. Третьим приемом можно определить подвижность головки. Для этого одной рукой охватывают предлежащую часть и определяют, головка это или тазовый конец, симптом баллотирования головки плода.

Четвертый прием наружного акушерского исследования. Этот прием, являющийся дополнением и продолжением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и местонахождение головки по отношению к входу в малый таз. Для выполнения этого приема акушер становится лицом к ногам обследуемой, кладет руки по обеим сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз, и пальпирует предлежащую часть. При исследовании в конце беременности и во время родов этим приемом определяют отношение предлежащей части к плоскостям таза.

Сердечные тоны плода выслушивают стетоскопом. начиная со второй половины беременности, в виде ритмичных, ясных ударов, повторяющихся 120-160 раз в минуту. При головных предлежаниях сердцебиение лучше всего прослушивается ниже пупка. При тазовых предлежаниях – выше пупка. М.С. Малиновский предложил следующие правила для выслушивания сердцебиения плода:

при затылочном предлежании – вблизи головки ниже пупка на той стороне, куда обращена спинка;

при задних видах – сбоку живота по передней подмышечной линии;

при лицевом предлежании – ниже пупка с той стороны, где находится грудка (при первой позиции – справа, при второй – слева);

при поперечном положении – около пупка, ближе к головке;

при предлежании тазовым концом – выше пупка, вблизи головки, на той стороне, куда обращена спинка плода.

Внутреннее (влагалищное) исследование выполняют одной рукой (двумя пальцами, указательным и средним, четырьмя – полурукой, всей рукой). Внутреннее исследование позволяет определить предлежащую часть, состояние родовых путей, наблюдать динамику раскрытия шейки матки во время родов, механизм вставления и продвижения предлежащей части и др. У рожениц влагалищное исследование производят при поступлении в родовспомогательное учреждение, и после излития околоплодных вод. В дальнейшем влагалищное исследование производят только по показаниям. Влагалищное исследование беременных и рожениц является серьезным вмешательством, которое должны выполнять с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Внутреннее исследование начинают с осмотра наружных половых органов (оволосение, развитие, отек вульвы, варикозное расширение вен), промежности (ее высота, ригидность, наличие рубцов) и преддверья влагалища. Во влагалище вводят фаланги среднего и указательного пальцев и производят его обследование (ширина просвета и длина, складчатость и растяжимость стенок влагалища, наличие рубцов, опухолей, перегородок и других патологических состояний). Затем находят шейку матки и определяют ее форму, величину, консистенцию, степень зрелости, укорочение, размягчение, расположение по продольной оси таза, проходимость зева для пальца. При исследовании в родах определяют степень сглаженности шейки (сохранена, укорочена, сглажена), степень раскрытия зева в сантиметрах, состояние краев зева (мягкие или плотные, толстые или тонкие). У рожениц при влагалищном исследовании выясняют состояние плодного пузыря (целостность, нарушение целостности, степень напряжения, количество передних вод). Определяют предлежащую часть (ягодицы, головка, ножки), где они находятся (над входом в малый таз, во входе малым или большим сегментом, в полости, в выходе таза). Опознавательными пунктами на головке являются швы, роднички, на тазовом конце — крестец и копчик. Пальпация внутренней поверхности стенок таза позволяет выявить деформацию его костей, экзостозы и судить о емкости таза. В конце исследования, если предлежащая часть стоит высоко, измеряют диагональную конъюгату (conjugata diagonalis), расстояние между мысом (promontorium) и нижним краем симфиза (в норме – 13см). Для этого пальцами, введенными во влагалище, стараются достичь мыса и концом среднего пальца касаются его, указательный палец свободной руки подводят под нижний край симфиза и отмечают на руке то место, которое непосредственно соприкасается с нижним краем лонной дуги. Затем выводят из влагалища пальцы, обмывают их. Ассистент измеряет на руке отмеченное расстояние сантиметровой лентой или тазомером. По размерам диагональной конъюгаты можно судить о размерах истинной конъюгаты. Если индекс Соловьева (0,1 от окружности Соловьева) до 1,4 см, то из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5 см, а если больше 1,4 см, то вычитают 2 см.

infopedia.su не принадлежат авторские права, размещенных материалов. Все права принадлежать их авторам. В случае нарушения авторского права напишите сюда.




Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *