Уход за подключичным катетером алгоритм действия

Уход за подключичным катетером

Цель:профилактика инфекционных осложнений, тромбоэмболии. Показания:наличие катетера в подключичной вене. Противопоказания:нет. Подготовить: 1.Перчатки стерильные и нестерильные. 2.Антисептические растворы (70% этиловый спирт, 5% раствор йодоната, 2% спиртовой раствор хлоргексидина, АХД). 3.Стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки). 4.Стерильный пинцет. 5.Прозрачные повязки для фиксации катетера или пластырь. 6.Стерильный лоток. 7.0,9% раствор натрия хлорида (2-3 мл). 8.Гепарин (0,2 – 0,3 мл). 9.Шприц с иглой. Подготовка пациента:опустить головной конец кровати. Техника выполнения: 1.Обработать руки на гигиеническом уровне, при контакте с катетером использовать перчатки. 2.Осматривать кожные покровы вокруг катетера и сам катетер не менее 2-х раз в сутки: — катетер должен быть закрыт стерильной повязкой или плёнчатым одноразовым фиксатором (место введения катетера должно быть доступно визуальному осмотру без удаления повязки); — конец или все концы катетера (если он многопросветный) должны быть закрыты инъекционными колпачками. 3.Проводить смену повязки в соответствии с врачебными назначениями 2-3 раза (лейкопластырную) в неделю (при промокании — немедленно). Обрабатывать кожу вокруг катетера одним из антисептических растворов. Указывать дату и время перевязки, фамилию медсестры. 4.Быстро проводить подключение и отключение системы: — попросить пациента задержать дыхание на момент разгерметизации системы; — немедленно закрыть катетер стерильной пробкой сразу после отключения системы (снова попросить пациента задержать дыхание). 5.Проводить гепаринизацию катетера, «гепариновый замок» каждые 24 часа и после каждого использования катетера. Время гепаринизации следует отражать в карте пациента. 6.Менять: — инъекционные колпачки 2-3 раза в неделю; — инфузионные системы каждые 24 часа. Проводить отметку в карте пациента, с указанием фамилии медсестры. 7.Немедленно оповестить врача если катетер перестал функционировать. Поставить в известность лечащего врача или заведующего отделением в случае каких-либо осложнений, особенностей. 8.Помнить, что удалять или менять катетер может только врач. 9.Проследить, чтобы дата постановки и удаления катетера были зафиксированы в истории болезни пациента. Последующий уход:использованные инструменты и перевязочный материал подвергнуть дезинфекции. Возможные осложнения: 1.Флебит. 2.Тромбофлебит. 3. Инфицирование кожи вокруг катетера. 4. Тромбоэмболия. 5. Выход катетера из вены, сепсис, миграция катетера. Примечания: 1.При проведении гепаринизации жидкость должна идти легко при минимальном нажатии на поршень. 2.Если катетер закупорен сгустком, необходимо отсосать его шприцем. 3.Проталкивать сгусток в вену нельзя, это приведет к тромбоэмболии.

— объяснить пациенту значение манипуляции для него. — для удобства проведения манипуляций с катетером. — с целью профилактики инфицирования. — с целью ранней диагностики осложнений (непроизвольного выделения катетера, инфицирования, кровотечения их катетера, воздушной эмболии). — с целью профилактики инфицирования. — с целью обеспечения преемственности ухода и объективной оценки качества работы медсестры. — объяснить пациенту, что это необходимо для обеспечения герметизации (профилактика воздушной эмболии). — объяснить пациенту, что это необходимо для профилактики тромбообразования. — с целью обеспечения преемственности ухода и объективной оценки качества работы медсестры. — с целью профилактики инфицирования. — с целью обеспечения герметизации. — с целью обеспечения преемственности ухода и объективной оценки качества работы медсестры. — с целью обеспечения безопасности пациента. — объяснить пациенту, что поводом для удаления катетера может быть окончание лечения или возникновение осложнений. — с целью обеспечения преемственности ухода и объективной оценки качества работы медсестры. — с целью профилактики ВБИ. — объяснить пациенту, чтобы он не трогал катетер руками (тоже объяснить родственникам). — если пациент не адекватен, можно зафиксировать его руки к кровати (объяснив ему, что это делается для того, чтобы он случайно не выдернул катетер). — в противном случае необходимо сообщить врачу. — для профилактики тромбоэмболии.

Уход за пациентами с подключичным катетером;

Введение лекарственных веществ в центральную вену

Показания: длительные инфузии лекарственных средств, тяжелое состояние пациента.

Осложнение: воздушная эмболия.

  • Стерильные перчатки.
  • Стерильные марлевые шарики.
  • 70% раствор этилового спирта.
  • Лотки – 2 шт (стерильный и чистый).
  • Лекарственное средство для инфузии.
  • Флакон с гепарином.
  • 0,9% изотонический раствор натрия хлорида.
  • Шприцы 10,0 мл.
  1. Вымыть руки.
  2. Уложить пациента.
  3. Рассказать пациенту о предстоящей процедуре. Объяснить, что ему будет необходимо сделать глубокий вдох и задержать дыхание на момент присоединения капельной системы или шприца. Попросить пациента сообщать медицинской сестре обо всех неприятных ощущениях, которые у него появятся во время процедуры. Успокоить пациента.
  4. В процедурном кабинете подготовить растворы лекарственных препаратов.
  5. Перед работой с катетером надевают стерильные перчатки;
  6. Снимают асептическую повязку;
  7. Обрабатывают заглушку на катетере стерильным шариком смоченным 70% спиртом;
  8. Пунктируют заглушку иглой при введении лекарственных веществ в катетер шприцем, тянуть поршень на себя до появления в шприце крови и вводят лекарственное вещество, удаляют иглу со шприцем, не снимая пробки;
  9. Катетер промывают 1-2 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят 0,2 мл гепарина (1000 ЕД на 5 мл изотонического раствора хлорида натрия);
  10. Место катетеризации обрабатывают спиртом или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, накладывают стерильные салфетки, которые фиксируют лейкопластырем. Эту манипуляцию повторяют после каждой инфузии;
  11. Провести дезинфекцию использованного инструментария.
  12. Снять перчатки. Вымыть руки.

Показания: длительные инфузии лекарственных средств, тяжелое состояние пациента.

Осложнение: воздушная эмболия, флебит, тромбофлебит, сепсис, выпадение катетера.

  • Стерильные перчатки.
  • Стерильные марлевые шарики.
  • 70% раствор этилового спирта.
  • Лотки – 2 шт (стерильный и чистый).
  • Лекарственное средство для инфузии.
  • Система для инфузии.
  • Флакон с гепарином.
  • 0,9% изотонический раствор натрия хлорида.
  • Шприцы 10,0 мл.

Правила ухода за венозным катетером:

ВЫПОЛНЕНИЕ ИНФУЗИЙ И УХОД ЗА ПОДКЛЮЧИЧНЫМ КАТЕТЕРОМ

Манипуляции с подключичным катетером требуют от медицинской сестры ответственности, определенных практических навыков. В противном случае возможно развитие таких осложнений как воздушная эмболия, тромбофлебит, развитие сепсиса, тромбирование и выпадение катетера.

Для предупреждения осложнений медицинская сестра должна строго выполнять инструкцию по эксплуатации катетера в магистральной вене.

Оснащение: стерильные перчатки, пинцет, шприц и иглы, раствор гепарина, стерильные салфетки, спирт 70%.

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Снять асептическую повязку, закрывающую катетер.

3. Обработать заглушку на катетере 70% спиртом .

4. При разовом введении лекарственного вещества пунктировать заглушку иглой со шприцем с лекарственным веществом.

5. Потянуть поршень шприца на себя до появления в цилиндре шприца крови.

6. Ввести лекарственное вещество и удалить иглу, не снимая пробки.

7. При подключении системы к катетеру для проведения инфузии попросить пациента задержать дыхание на высоте вдоха.

8. Снять заглушку и поместить ее в стерильную салфетку. Соединить катетер со шприцем, в котором находится изотонический раствор хлорида натрия и потянуть поршень шприца на себя до появления в нем крови.

9. Убрать шприц и соединить катетер с инфузионной системой.

10. Прикрыть канюлю катетера и узел для инъекций системы стерильной салфеткой.

11. Для предупреждения тромбирования катетера инфузию растворов необходимо производить с достаточной скоростью.

12. По окончании инфузии систему отсоединить аналогичным образом и канюлю закрыть стерильной заглушкой.

13. Катетер промывают 1-2 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят 0,2 мл гепарина (1000 ЕД на 5 мл физиологического раствора).

14. После удаления катетера кожу обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 70% спиртом, закрывают стерильной салфеткой, которую фиксируют лейкопластырем.

15. До полного заживления рана обрабатывается антисептиком во время ежедневных перевязок.

vikidalka.ru — 2015-2017 год. Все права принадлежат их авторам!

Стандарт: Выполнения инфузии и уход за подключичным катетером.

Цель: профилактика воздушной эмболии, сепсиса, тромбофлебита, тромбирование и выпадение катетера

Показания: необходимость в длительной и интенсивной инфузионной терапии, парентеральном питании, недоступность периферических вен, необходимость в проведении специальных диагностических исследований (измерение ЦВД, давления, давления в полостях сердца, рентгенконтрастные исследования).

Противопоказания: пиодермия, раны, повреждения области катетеризации.

— раствор гепарина — 5мл, изотонический раствор хлорида натрия 10,0;

— 1% спиртовый раствор бриллиантового зеленого, 5 % спиртового раствора йода;

— стерильный шприц 2,0 для введения лекарственных средств;

— стерильный материал (шарики, салфетки, вата, бинты);

Возможные проблемы пациента:

— боль, покраснение и нагноение кожи в области катетера;

— попадание воздуха в катетер;

— тромбирование и непроходимость катетера;

— отрыв катетера, его выпадение.

1. Перед работой с катетером надевают стерильные перчатки.

2. Снимают асептическую повязку.

3. Обрабатывают заглушку на катетере стерильным шариком, смоченным 96% спиртом.

4. Пунктируют заглушку иглой при введении лекарственных веществ в катетер шприцем, тянут поршень на себя до появления в шприце крови и вводят лекарственное вещество, удаляют иглу со шприцем, не снимая пробки.

5. Катетер промывают 1-2 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят 0,2 мл гепарина (1 ООО ЕД на 5 мл изотонического раствора хлорида натрия).

6. Место катетеризации обрабатывают спиртом или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, накладывают стерильные салфетки, которые фиксируют лейкопластырем; эту манипуляцию повторяют после каждой инфузии.

7. При подключении системы к катетеру для проведения инфузии больного просят задержать дыхание на высоте вдоха; по окончании инфузии систему вновь отсоединяют аналогичным образом и канюлю катетера закрывают стерильной заглушкой.

8. При появлении крови в катетере во время инфузии нужно промыть его изотоническим раствором хлорида натрия на высоте вдоха через узел д ля инъекции, перекрыв систему.

9. Для предупреждения тромбирования катетера инфузии растворов необходимо проводить с достаточной скоростью.

10. Во время инфузии канюля катетера и узел для инъекций системы должны быть прикрыты стерильной салфеткой.

11. после удаления катетера рана обрабатывается 5 % спиртовым раствором йода или 96% спиртом, закрывается стерильной салфеткой, которая фиксируется лейкопластырем.

12. до полного заживления раны ее обрабатывают антисептиками во время ежедневных перевязок.

Оценка достигнутых результатов: отсутствие боли, воспаления и нагноения в области катетера, катетер свободно проходим, хорошо фукционирует, надежно зафиксирован, после снятия катетера рана заживает без осложнений.

Стандарт: Определение групповой принадлежности крови по системе АВО (по стандартным сывороткам).

Цель: профилактика постгемотрансфузионных осложнений.

Показания: необходимость переливания крови и ее компонентов.

Противопоказания: применение негодных стандартных сывороток с титром ниже 1.32 или с истекшим сроком годности, несоблюдение положенного срока для агглютинации времени — до истечения 5 мин. не соблюдение температурного режима и плохая освещенность в помещении, где производят определение группы крови.

— две серии стандартных гемагглютинирующих сывороток в специальных цггативах;

— пипетки для взятая и нанесения сывороток;

— маркированные белые фаянсовые или стандартные планшеты;

— предметные стекла, стеклянные палочки;

— песочные часы на 5 минут;

— физиологический раствор натрия хлорида;

— стерильные шприцы на20 мл (1-2шт.) и иглы к ним;

— стерильный материал (шарики, салфетки и др.)

Возможные проблемы пациента:

— боль и страх при взятии крови;

— инфицирование места пункции для взятия крови при нарушении правил асептики. Последовательность действий;

1. Перед работой надевают стерильные перчатки.

2. На планшет наносят по 1-2 капли стандартных сывороток двух серий: сыворотку группы 0(1) — слева, сыворотку группы А (II) — в середину, сыворотку группы В(П1) — справа

3. Капли крови из пальца или пробирки наносят пипеткой или стеклянной палочкой около каждой капли сыворотки и смешивают палочкой (для каждой сыворотки отдельная).

4. Количество крови должно быть в 8-10 раз меньше, чем сыворотки.

5. После смешивания тарелку или планшет осторожно покачивают в руках, что способствует более быстрой и четкой агглютинации эритроцитов.

6. По мере наступления агглютинации, но не раннее чем через 3 мин, к каплям сыворотки с эритроцитами, где наступила агглютинация, добавляют по одной капле 0,9% раствора натрия хлорида и продолжают наблюдение до истечения 5 минут.

7. Через 5 минут читают реакцию в проходящем свете. Если агглютинация нечеткая, к смеси сыворотки и крови добавляют по 1 капле 0,9% раствора натрия хлорида, после чего дают заключение о групповой принадлежности.

Оценка достигнутых результатов: отсутствие агглютинации во всех трех каплях указывают на то, в исследуемой крови нет агглютиногенов, то есть кровь относится к группе 0(1). Наступление агглютинации в каплях с сыворотками 0(1) и В(Ш) указывает на то, что кровь относится к группе А(И). Наличие агглютинации в каплях с сыворотками группы 0(1) и А(Н) указывает на то, что в исследуемой крови имеется агглютиноген В, то есть кровь группы В(Ш). Агглютинация во всех трех каплях указывает на наличие в исследуемой крови агглютиногенов А и В, то есть кровь относится к группе АВ(1У). В этом случае необходимо нанести на планшет или тарелку 2-3 капли стандартной сыворотки группы АВ(1У) и добавить к ним 1 каплю исследуемой крови, перемешать и результат наблюдать в течении 5 минут. Если агглютинация не наступила, то исследуемая кровь относится к группе АВ(1У).

Стандарт: Определение групповой принадлежности крови с использованием цоликлонов (анти-А и анти-В).

Цель: профилактика постгемотрансфузионных осложнений.

Показания: необходимость переливания крови и ее компонентов, цоликлоны анти-А и анти-В предназначены для определения группы крови по системе АВО взамен стандартных, изогемагглютинируюших сывороток.

Противопоказания: применение негодных цоликлонов с истекшим сроком годности, не соблюдение температурного режима и плохая освещенность в помещении, где производят определение группы крови.

— цоликлоны анти-А (розового цвета) и анти-В (синего цвета) в ампулох по 2мл;

— пипетки для взятия и нанесения сывороток;

— маркированные пластинки или стандартные планшеты;

— предметные стекла, стеклянные палочки;

— песочные часы на 5 минут;

— физиологический раствор натрия хлорида;

— стерильные шприцы на 20 мл (1 -2шт.) и иглы к ним;

— стерильный материал (шарики, салфетки и др.)

Возможные проблемы пациента:

— боль и страх при взятии крови;

— инфицирование места пункции для взятия крови при нарушении правил асептики. Последовательность действий;

1. Перед работой надевают стерильные перчатки.

2. На планшет наносят по 1 большой капле цоликлона анти-А и анти-В (0,1 мл) под соответствующими надписями «анти-А» и «анти-В».

3. Рядом помещают по одной маленькой капле исследуемой крови (соотношение кровь: реагент- I. 10).

4. Затем реагент и кровь смешивают и наблюдают за ходом реакции при легком покачивании планшета или пластинки.

5. агглютинация с циклонами анти-А и анти-В обычно наступает в первые 5 секунд.

6. Наблюдение следует вести 2,5 минут ввиду возможности более позднего наступления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А и В.

7. При подозрении на спонтанную агглютинацию у лиц с группой крови АВ (1/0) проводят контрольное исследование с 0,9% раствором натрия хлорида.

Оценка достигнутых результатов:

-агглютинации нет ни с цоликлоном анти- А, ни с цоликлоном- анти-В, кровь принадлежит к группе-0(1)

-агглютинация с цоликлоном анти-А, кровь пнринадлежит к группе А(П)

-агглютинация с цоликлоном анти-В, кровь принадлежит к группе В(Ш)

-агглютинация произошла с цоликлонами анти-А и анти-В, кровь принадлежит к группеАВ(ІУ)

infopedia.su не принадлежат авторские права, размещенных материалов. Все права принадлежать их авторам. В случае нарушения авторского права напишите сюда.

Уход за подключичным катетером у больных реанимационного профиля

Уход за подключичным катетером у больных реанимационного профиля

  • Статьи
  • Медицина
  • Уход за подключичным катетером у больных реанимационного профиля

В настоящее время в лечебных учреждениях очень широко применяется метод пункции и катетеризации подключичной вены для целей реанимации и интенсивной терапии. Удобство этого метода неоспоримо при проведении инфузионно-трансфузионной терапии, взятии крови для исследований. Однако в литературе имеются сообщения об осложнениях, возникающих не только во время пункции и катетеризации (функция врача), но и связанных с недостаточным уходом за подключичным катетером, что входит в обязанности медицинской сестры.

В отделении реанимации Воронежской областной клинической больницы за 7 лет проведено более 5000 пункций и катетеризации подключичной вены. За это время накоплен определенный опыт по уходу за катетерами. Срок пребывания последних в подключичной вене колебался от 1 до 48 сут и зависел от тяжести состояния больного. Проведенный нами анализ показал, что осложнения, связанные с недостаточным уходом за подключичным катетером, одни из самых многочисленных. К ним относятся тромбирование катетера, нагноение кожи, подкожной клетчатки с образованием инфильтратов, смещение катетеров, воздушная эмболия при отрицательном центральном венозном давлении.

В связи с этим был предпринят ряд мер, направленных на снижение числа осложнений.

Во избежание тромбированея катетера его регулярно независимо от того, проводится ли трансфузия в данный момент или нет, через каждые 4—6 ч промывали физиологическим раствором с гепарином (1:1000). Для промывания катетера требуется не более 3—4 мл физиологического раствора, а содержащийся в них гепарин не влияет на свертываемость крови. Таким образом можно промывать катетер даже в раннем послеоперационном периоде, не остерегаясь кровотечения. Насильственное восстановление проходимости катетера недопустимо.

Для профилактики нагноения кожи. подкожной клетчатки, образования инфильтратов во время пункции и катетеризации необходимо тщательно соблюдать правила асептики. То же относится и к уходу за катетером. Для фиксации его мы пользовались лейкопластырем, под который подкладывали микросалфетку (диаметр 1 —1,5 см) или бактерицидный пластырь для предупреждения мацерации кожи около катетера. Наклейки меняли ежедневно. Кожу вокруг катетера в радиусе 6—7 см обрабатывали спиртом (70°) или раствором люголя, чередуя их с 4% раствором борной кислоты или 2% раствором хлорамина. Место фиксации лейкопластыря каждый раз меняли, поворачивая полоски пластыря по оси катетера на 30 — 45°.

Для предупреждения смещения катетера его тщательно фиксировали. После обработки кожи вокруг него необходимо подождать, чтобы она просохла, или просушить ее стерильным шариком. Нередко причиной смещения или выпадения катетера служит отрыв фиксирующей полоски лейкопластыря у основания. Во избежание этого следует дополнительно фиксировать катетер свободным кончиком той же полоски, для чего конец узкой фиксирующей части пластыря после 3—4 витков вокруг катетера укладывают у основания последнего, сделав 1 — 2 витка в обратном направлении (сверху вниз). Второй полоской пластыря фиксируют этот конец к нижней полоске. Таким образом, катетер удерживается двумя полосками.

Конец катетера с заглушкой закрывается шариком, смоченным спиртом и дополнительно завернутым стерильной салфеткой, укладывается на большую грудную мышцу и фиксируется двумя узкими полосками лейкопластыря.

У больных с трахеостомами и гнойным трахеобронхитом мы изолировали место нахождения катетера целлофановой пленкой. Для этого применялись пакеты от одноразовых капельниц. Раскрывая пакет, его подводили под трахеостомическую канюлю, предварительно сделав окно для нее. Полиэтиленовые салфетки меняли 3 раза в сутки. После промывания в теплой воде с мылом или порошком их дезинфицировали раствором диацида (1:3000) или 2% раствором хлорамина. При необходимости капельницу подключали к катетеру под целлофановой пленкой.

Во время подключения и отключения капельницы при отрицательном венозном давлении (кровопотеря, обезвоживание) возможна воздушная эмболия. В таких случаях капельницу подключали к катетеру через прокол заглушки, сделанный иглой.

Все эти мероприятия значительно снизили число осложнений, связанных с введением катетера в подключичную вену, и делают возможным более длительное нахождение его в этом сосуде. что особенно важно при тяжелой черепно-мозговой травме, трахеостоме и гнойном трахеобронхите.

© 2008 город справка — медицинский центр
Медицинские справки, анализы в Санкт Петербурге
Все права защищены законом об авторском праве. Никакая часть данной публикации
не может быть использована, репродуцирована, передана любым электронным, копировальным
или другим способом без предварительного письменного разрешения владельца авторских прав.

  • продвижение сайта ============>>>
  • главная
  • новости
  • статьи
  • вакансии
  • ссылки
  • контакты
  • карта сайта

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *