Уход за дренажами

Уход за дренажами в ране и полостях

— 3% раствор перекиси водорода

— емкость с дезраствором.

  1. В послеоперационном периоде при оставлении в ране дренажей, тампонов, резиновых выпускников повязка может промокнуть отделяемыми из раны. Медицинская сестра должна успокоить больного и объяснить ему, что дренирование произведено для нормального заживления раны
  2. Чтобы постель не запачкалась отделяемым из раны, на матрац кладут клеенку, на простыню-подстилку
  3. При обильном промокании повязки, когда по коротким дренажам и тампонам отток идет на повязку, ее необходимо регулярно сменять. Старую повязку медсестра аккуратно снимает стерильными инструментами, осушает рану и кожу вокруг нее, обрабатывает кожу антисептиками и, сменив инструменты, накладывает сухую повязку
  4. Длинную дренажную трубку либо подсоединяют к отсасывающей системе, либо погружают в сосуд с раствором фурацилина(150мл 1:5000) и фиксируют к кровати
  5. Чтобы дренаж не выпал из раны, его фиксируют к коже швами и полосками липкого пластыря
  6. Количество отделяемого, поступившего в сосуд за сутки или за время наблюдения (часы) медсестра отмечает в температурном листе
  7. Смена, подтягивание, укорочение дренажей и тампонов проводится врачом во время очередной перевязки
  8. Выпавшие дренажи и тампоны нельзя пытаться вставить обратно; о выпадении дренажей докладывают лечащему или дежурному врачу
  9. при уходе за дренажами с активной аспирацией следят, чтобы система оставалась герметичной ( отрицательное давление 10-40 мм. рт. ст)
  10. Наблюдение за скоростью поступления отделяемого, его количеством и качеством позволяет судить о течении послеоперационного периода, диагностировать осложнения (кровотечение, перфорация полого органа и др.)
  11. При закупорке дренажа фибрином, слизью (пробка) или при его перегибе под руководством врача промывают закупоренный дренаж антисептиками, антибиотиками, отсасывают его содержимое и восстанавливают функцию
  12. при уходе за проточно-промывными аспирационными дренажами тщательно следят за соотношением количества вводимой и аспирируемой жидкости: уменьшение количества оттекающей жидкости по сравнению с вводимой требует прекращения введения антисептических средств и выяснения причины
  13. После чистых операций тампоны и дренажи, установленные для удаления скапливающейся крови, извлекают на 2-3 день в чистой перевязочной
  14. Дренажи и тампоны, предназначенные для отведения экссудата, гноя, желчи удаляют постепенно, по мере уменьшения или прекращения отделяемого
  15. Удаление дренажей производится во время перевязки. Медсестра обрабатывает кожу вокруг дренажа раствором антисептика, снимает шов, которым пришит дренаж, после чего его извлекает лечащий врач. Оставшееся после дренажа отверстие перевязочная медсестра осушает, обрабатывает йодом и закрывает стерильной повязкой

1. Все использованные инструменты, перчатки поместить в дезинфицирующий раствор

mydocx.ru — 2015-2017 year. (0.005 sec.)

Виды дренирования, уход за дренажами

Уход за дренажами. Существует 2 вида дренирования: пассивное и активное. При пассивном жидкость вытекает без отсасывания, при активном — производят аспирацию содержимого раны или полости с помощью приспособлений, создающих постоянное (0,4 атм) разрежение. Смену повязки вокруг дренажа производит врач. Постовая сестра следит за дренажем и меняет емкость с отделяемым по мере наполнения (емкости для сбора отделяемого фикструются к кровати). В истории болезни отмечают количество отделяемого и его характер (гной, кровь и т.д.). Раз в сутки меняют соединительные трубки на новые или промывают и дезинфицируют старые.

Уход за больными со свищами органов пищеварения. Как правило, таких больных приходится перевязывать несколько раз в сутки. Перевязывают чаще всего в палате; необходима особая осторожность при смене повязки, так как можно сместить или даже случайно выдернуть дренажные трубки.

Повязку снимают спокойно, после ее удаления раздраженную кожу обмывают теплым раствором фурацилина, высушивают и наносят на нее толстый слой пасты Лассара или цинковую пасту, после чего обычно накладывают сухую асептическую повязку.

При свищах двенадцатиперстной кишки кожа вокруг свища бывает сильно мацерирована на обширном участке. Даже при малейшем прикосновении больные испытывают жгучую боль. Поэтому перевязку надо делать, действуя очень аккуратно. Кожу обмывают антисептиком (растворы йода и спирт исключаются), после ее высушивания наносят слой пасты Лас-сара, свищ закрывают асептической повязкой.

При каловых свищах производят замену калоприемника, сформированные кусочки кала удаляют, кожу моют водой с мылом, обрабатывают антисептиком.

5.189.137.82 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам.

Уход за дренажами

1.Объяснить пациенту ход процедуры и получить его согласие (если это возможно). 2.Подготовить всё необходимое. 3.Вымыть руки обычным способом и надеть рабочие перчатки. 4.Уложить пациента в удобное положение, под область раны положить клеёнку или подставить лоток. 5. Пережать дистальный конец дренажа зажимом, отсоединить емкость для сбора отделяемого. 6.Определить количество, цвет и запах отделяемого, залить его дез.раствором (3 % хлорамин на 60 мин.), после чего вылить. 7. К дренажу подсоединить чистую емкость. 8. Снять зажим с дистального конца дренажа. 9. Обработать рабочие перчатки спиртом. 10.Аккуратно и безболезненно удалить загрязненную повязку в области дренажа рабочим пинцетом. 11. Осмотреть кожу вокруг дренажа (о наличии покраснения, раздражения или других изменений немедленно сообщить врачу). 12.Стерильным пинцетом взять стерильную салфетку, смочить её в спирте и обработать кожу вокруг дренажа. 13.Разрезать сухую стерильную салфетку пополам и закрыть ею кожу вокруг дренажа, сверху положить ещё одну стерильную салфетку. 14.Закрепить салфетки клеолом или лейкопластырем. 15. Помочь пациенту занять удобное положение. 16. Убрать всё использованное оснащение с последующей обработкой, мусор сложить в пластиковый пакет. 17.Снять перчатки, замочить их в дез. раствор, вымыть руки обычным способом. 18.В карте интенсивного наблюдения сделать запись о проведённой процедуре и реакции пациента на неё. Отметить время, количество, цвет и из какого дренажа вылито содержимое.

1.Соблюдение прав пациента 2.Обеспечение возможности проведения процедуры. 3. Обеспечение инфекционной безопасности. 4.Обеспечение проведения процедуры. Предупреждение загрязнения белья. 5. Предотвращение вытекания содержимого дренажей. 6. обеспечение динамического наблюдения. 7. Обеспечение инфекционной безопасности. 8.Обеспечение вытекания содержимого дренажей. 9. Обеспечение инфекционной безопасности. 10.Обеспечение смены повязки. 11. Предупреждение осложнений. 12.Предупреждение инфицирования раны. 13. Профилактика внутрибольничной инфекции. 14.Предупрждение смещения повязки. 15. Поддержание необходимого комфорта. 16-17. Обеспечение инфекционной безопасности. 18.Документирование процедуры.

Примечание . При уходе за дренажами мед.сестра должна знать:

1.Местонахождение дренажа (желчный пузырь, мочевой пузырь, свободное забрюшинное пространство, гнойный очаг).

2.Какое должно быть отделяемое из дренажа (желчь, моча, сукровица). Если это страховой дренаж, то отделяемого быть не должно

3. В каком количестве, какого цвета (коричневого, жёлтого, розового) должно быть отделяемое.

4.Выяснить у врача необходимость и кратность промывания дренажа.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 2518 | Нарушение авторских прав

Уход за дренажом

Известно, что в среднем до 80% операций в абдоминальной хирургии заканчивается дренированием брюшной полости, протоков или полого органа. Грамотный уход за дренажной системой позволяет в полной мере использовать все достоинства этого метода. В то же время, если по каким-либо причинам дренаж не функционирует или функционирует частично, значительно возрастает опасность возникновения послеоперационных осложнений, в частности такого грозного, как послеоперационный перитонит. В основном, уход за дренажной системой осуществляет медицинская сестра, и от нее зависит, насколько эффективно будет функционировать дренаж.

Как правило, все ошибки и осложнения, встречающиеся при уходе за дренажами, можно разделить на две большие группы:

1. Осложнения, связанные с нарушением технологии ухода за дренажной системой.

2. Ошибки, связанные с нарушением при введении лекарственных веществ в дренаж.

К первой группе осложнений мы относим:

1. Нарушение герметичности дренажной системы.

2. Обтурацию дренажной трубки.

3. Нагноение в области постановки дренажа.

Подробно остановимся на каждом из этих осложнений.

1) Нарушение герметичности дренажной системы

Важнейшим элементом профилактики восходящей инфекции является исключение возможности сообщения брюшной полости с внешней средой. Поэтому дренажная система должна быть герметична. Ее разгерметизация чревата инфицированием брюшной полости. Тем не менее именно эта ошибка наиболее часто встречается при сестринском уходе за дренажами. Как правило, за редким исключением, эти ошибки целиком лежат на совести медицинской сестры, ухаживающей за дренажами.

Разгерметизация дренажной системы может происходить в двух местах. Это место соединения при наращивании дренажа или дистальный конец дренажной трубки. Разгерметизация наступает в случае выхода наращенной трубки из дренажа или в случае, когда дистальный конец по разным причинам выходит из раствора антисептика, сообщаясь своим просветом с внешней средой.

Причин этого, как правило, две. Прежде всего, грубое, торопливое выполнение таких манипуляций, как промывание дренажа и введение лекарственных веществ в дренаж. Или причиной нарушения герметичности может стать неосторожное движение больного, особенно если больной находится в бессознательном состоянии.

Для предотвращения этого необходимо выполнять следующие правила.

При наращивании дренажа дополнительную трубку необходимо надевать на наращиваемый дренаж на 3-4 см и фиксировать его шелковой лигатурой. При этом следует так затягивать узел, чтобы не обтурировать просвет дренажа.

Для исключения выхода дистального конца дренажа мы рекомендуем следующее: в резиновой пробке стандартного флакона перфорируется отверстие чуть меньше диаметра дренажа, и трубка туго вводится во флакон с антисептиком. Параллельно во флакон вводится автономный воздуховод от одноразовой системы. Резиновая пробка обязательно должна фиксироваться завинчивающейся крышкой или полосками лейкопластыря.

Как показывает опыт, правильно смонтированная дренажная система всегда герметична, и только чрезмерное усилие может вызвать ее разгерметизацию.

2) Обтурация дренажной трубки

Довольно частое осложнение при дренировании брюшной полости. По нашим данным, встречается в 2 — 15% случаев всех дренирований. Обтурацию может вызвать фибрин, сгусток крови, некротические ткани и т.д. Обтурация может быть как частичной, так и полной. Обтурация опасна тем, что при форсированном введении лекарственного вещества гнойная пробка может попасть в брюшную полость, вызвав вторичное инфицирование. Кроме того, при обтурации дренаж не выполняет свою функцию. Частичная обтурация может долго не распознаваться, в отличие от полной, которая обнаруживается, как правило, сразу при очередном введении лекарственного препарата. Обтурация может быть как в просвете дренажа, находящегося в брюшной полости, так и в просвете дренажа наружного. Одной из причин обтурации наружного отдела дренажной системы является то, что наращивают дренаж, как правило, вставляя в его просвет трубку меньшего диаметра, чаще всего от одноразовой системы. Таким образом, создается механическое препятствие для оттока содержимого. Наращивать дренаж необходимо трубкой большего диаметра, чем основной дренаж. Если препятствие расположено ниже места введения лекарственного вещества, то необходимо промыть дренаж, предварительно пережав его выше препятствия. Если же обтурация произошла выше места введения, а это сестра чувствует при вливании раствора, необходимо прекратить манипуляцию и сообщить врачу. Форсировать введение в этом случае нельзя, так как возможно вторичное инфицирование брюшной полости, о чем говорилось выше.

3) Нагноение в области постановки дренажа.

Довольно частое осложнение, встречающееся при дренировании. И если это можно как-то объяснить у больных, оперированных по поводу гнойных процессов в брюшной полости, то после «чистых» операций это однозначно говорит о нарушении асептики. Причина, на наш взгляд, следующая: при перевязке в области выхода дренажа трудно обеспечить полную изоляцию раны от внешней среды, так как мешает дренажная трубка и инфекция может проникать как раз между трубкой и повязкой, Необходимо этому этапу перевязки, фиксации, уделять должное внимание и при необходимости дополнительной стерильной салфеткой фиксировать дренаж к повязке, укрепив ее полосками лейкопластыря, наложенными на дренаж.

Теперь рассмотрим вторую группу, ошибки при введении лекарственных средств. Мы к ним относим:

1. Недостаточное количество растворителя при введении.

2. Нарушение техники введения растворов.

Подробно остановимся на каждой из этих ошибок, которые встречаются, кстати, достаточно часто.

Недостаточное количество растворителя

В брюшную полость по дренажу вводятся, как правило, антибиотики на различных растворителях. Одной из распространенных ошибок в данном случае бывает разведение антибиотика на малом количестве растворителя.

В среднем полостной фрагмент дренажной системы вмещает от 5 до 10 мл жидкости. Понятно, что такое количество лекарственного вещества или меньшее, введенное в дренаж, в брюшную полость не попадает. Кроме того, введение высококонцентрированных растворов может послужить пусковым механизмом в возникновении спаечной кишечной непроходимости. Растворителя должно быть от 40 до 100 мл на однократное введение. Только в этом случае может быть получен желаемый эффект.

Нарушение техники введения растворов.

Нельзя забывать, что введение в дренаж растворов должно проходить в условиях строжайшей асептики. Место прокола дренажа должно обрабатываться по всем правилам проведения инъекции, и после этого дренаж пережимается на 2 часа. При введении возможна следующая ошибка: сестра, не информированная о месте нахождения дренажа, рискует ввести препарат не по назначению, так как дренаж может находиться как в свободной брюшной полости, так и в протоках.

Следует помнить об этом и обязательно получить информацию у врача, куда и что вводить.

В заключение еще раз напомним, что работа с дренажной системой после операции на брюшной полости требует от медицинской сестры высокого профессионализма, ответственности, дисциплинированности. Только эти качества могут предотвратить те осложнения, о которых говорится в этой статье.

Общий уход за дренажами;

Показания: обеспечение функционирования дренажей и т. п. профилактика осложнений, связанных с нахождением дренажей в ране, полости.

  • Гнойные раны
  • Раны после вскрытия абсцессов, флегмон
  • Гнойный плеврит, гемоторакс и пневмоторакс;
  • Перитонит
  • Абсцессы брюшной полости
  • Гнойный артрит
  • оснащение для туалета раны.
  • изотонический раствор натрия хлорида (0,9%).
  • банки для сбора отделяемого, трубки.
  • кожные антисептики (спиртовые, водные).

1. М/с должна успокоить больного и объяснить ему, что дренирование произведено для нормального заживления раны.

2. Чтобы постель не запачкалась отделяемым из раны, на матрац кладут клеенку, на простынь – подстилку.

3. Не допускать изменения положения больного без разрешения врача.

4. Наблюдать за положением и функционированием дренажа после изменения положения больного.

5. При обильном промокании повязки, когда по коротким дренажам и тампонам отток идет на повязку, ее необходимо регулярно менять. Старую повязку м/с аккуратно снимает стерильными инструментами, осушает рану и кожу вокруг нее, обрабатывает кожу антисептиком и, сменив инструменты, накладывает сухую повязку.

6. Длинную дренажную трубку либо подсоединяют к отсасывающей системе, либо погружают в сосуд с раствором фурацилина (150 мл 1:5000) и фиксируют к кровати.

7. Своевременно удалять из банки скопившееся отделяемое.

8. Чтобы дренаж не выпал из раны, его фиксируют к коже швами и полосками липкого пластыря.

9. количество отделяемого, поступившего в сосуд за сутки или за время наблюдения (часы) медсестра отмечает в температурном листе.

10. Смена, подтягивание, укорочение дренажей и тампонов проводиться врачом во время очередной перевязки.

11. При воспалении кожи вокруг дренажа сообщить врачу.

12. Уход за раной вокруг дренажа проводить по общим правилам: 1-я перевязка – на 1 – 2-й день после операции, в последующем – через 2-3 дня или по показаниям.

13. Выпавшие дренажи и тампоны нельзя пытаться вставить обратно; о выпадении дренажей докладывают лечащему или дежурному врачу;

14. При уходе за дренажами с активной аспирацией следят, чтобы система оставалась герметичной (отрицательное давление 10-40 мм рт. ст.)

15. Наблюдение за скоростью поступления отделяемого, его количеством и качеством позволяет судить о течении послеоперационного периода, диагностировать осложнения (кровотечение, перфорация полого органа и др.).

16. При закупорке дренажа фибрином, слизью (пробка) или при его перегибе под руководством врача промывают закупоренный дренаж антисептиками, антибиотиками, отсасывают его содержимое и восстанавливают функцию.

17. При уходе за проточно-промывными аспирационными дренажами тщательно следят за соотношением количества вводимой и аспирируемой жидкости: уменьшение количества оттекающей жидкости по сравнению с вводимой требует прекращения введения антисептических средств и выяснения причины.

18. После чистых операций тампоны и дренажи, установленные для удаления скапливающейся крови, извлекают на 2-3 день в чистой перевязочной.

19. Дренажи и тампоны, предназначенные для отведения экссудата, гноя, желчи удаляют постепенно, по мере уменьшения или прекращения отделяемого (в среднем на 4 – 14 сутки);

20. Удаление дренажей производиться во время перевязки. М/с обрабатывает кожу вокруг дренажа раствором антисептика, снимает шов, которым пришит дренаж, после чего его извлекает лечащий врач. Оставшееся после дренажа отверстие, перевязочная м/с осушает, обрабатывает йодом и закрывает стерильной повязкой.

21. Тампоны периодически заменяются, удаляются, подтягиваются и укорачиваются только врачом, но не позднее 4 – 6 суток после их введения или предыдущей манипуляции.

22. Если в ране несколько тампонов, то вначале удаляется один тампон, при последующих перевязках – другие. Если же в ране один тампон, то он постоянно подтягивается, укорачивается, и в конце концов удаляется.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *