Терминальные состояния виды и клинические проявления

Терминальные состояния, их виды

Реанимация — (от латинских слов «ре» — вновь и «анимаре» — оживлять) – комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных или угасающих жизненно важных функций (дыхание и сердечная деятельность) при терминальных (пограничных между жизнью и смертью) состояниях. Фактор времени является определяющим для успеха реанимации, поэтому реанимационные мероприятия должны быть начаты немедленно. Чрезвычайно важно проводить обучение населения реанимационным мероприятиям, чтобы, оказавшись на месте происшествии, каждый мог помочь пострадавшему до приезда медицинского работника.

Терминальное состояние включает предагонию, агонию и клиническую смерть. В предагональном состоянии больной заторможен, кожные покровы бледные, дыхание частое, поверхностное, пульс слабого наполнения, частый, артериальное давление падает до 60—70 мм. рт. ст. или вообще не определяется.

Агония — сознания нет, пульс нитевидный или совсем исчезает, артериальное давление не определяется. Дыхание частое, поверхностное (судорожное), больной как бы заглатывает воздух.

Клиническая смерть наступает сразу после остановки и сердечной деятельности. Продолжительность ее короткая — 4 — 6 минут. Видимых проявлений жизни нет, отмечается остановка дыхания и работы сердца, сознание отсутствует, зрачки расширены и не реагируют на свет, кожные покровы землисто-серые.

В терминальном состоянии различают трое «ворот смерти» — сердце, дыхательная система и головной мозг. Наиболее чувствительна к кислородному голоданию (гипоксии) кора головного мозга, поэтому в терминальном состоянии функция коры нарушается в первую очередь, что проявляется потерей сознания. Если гипоксия длилась более 6 мин, восстановить деятельность коры головного мозга невозможно. Вслед за прекращением деятельности коры головного мозга появляются патологические изменения в подкорковых отделах головного мозга, в последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся центры дыхания и кровообращения.

Остановка сердца может быть внезапной или постепенной в результате хронического заболевания. Внезапная остановка сердца может наступить при инфаркте миокарда, закрытии (обструкции) верхних дыхательных путей инородными предметами, электротравме, утоплении, анафилактическом шоке, ранении сердца.

Признаки остановки сердца, наступления клинической смерти:

1. Нет пульса на сонной артерии

2. Зрачки расширены и не реагируют на свет

3. Дыхание отсутствует

5. Кожные покровы бледные

6. Артериальное давление не определяется.

7. Тоны сердца не прослушиваются.

При наличии этих признаков следует немедленно приступить к реанимации. Время определения клинической смерти должно быть предельно коротким. Достаточно знать два абсолютных признала смерти — отсутствие пульса на сонной артерии и расширенные зрачки, не реагирующие на свет. Каждая упущенная минута уменьшает шансы на спасение.

Если помощь запоздала, то наступает необратимое состояние — биологическая смерть.

Терминальные состояния виды и клинические проявления Признаки биологической смерти.

1. Появление трупных пятен — багровое окрашивание кожи в виде пятен с неровными краями за счет стека и скопления крови в низко расположенных участках тела. Формируются они через 1,5— 2 ч после остановки сердца.

2. Трупное (мышечное) окоченение — своеобразное уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивного движения в суставах. Начинается оно с мышц лица и верхних конечностей, затем переходит на туловище и нижние конечности. Проявляется через 2 ч после прекращении сердцебиения.

3. Охлаждение. Температура тела падает на 1° за 1 ч при температуре окружающего воздуха 16—18 Т.

4. Высыхание склер и появление тусклых желтовато-бурых равнобедренных треугольников, направленных основанием к радужной оболочке (пятна Ларше).

5. Появление «кошачьего глаза» — при сдавливании глазного яблока с боков зрачок приобретает форму уз кой вертикальной щели. Это указывает на размягчение глазного яблока в результате падения внутри глазного давления. Появляется этот признак чёрез 30—40 мин.

6. Более поздние признака биологическоё смерти – разложение, специфический гнилостный запах, зеленая окраска кожи, вздутие.

5.189.137.82 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам.

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ И

5.1. Терминальные состояния, их характеристика

Прекращение жизненных функций происходит постепенно и динамичность этого процесса позволяет выделить несколько фаз, наблюдаемых при умирании организма: преагонию, агонию,клиническуюибиологическую смерть.

Преагония, агония и клиническая смерть относятся к тер­минальным (конечным) состояниям. Характерной осо­бенностью терминальных состояний является неспособность умирающего организма без помощи извне самостоятельно вый­ти из них. если даже этиологический фактор, их вызвавший, уже не действует (например, при потере 30% массы крови и остановке кровотечения организм выживает самостоятельно, а при потере 50% — гибнет даже, если и остановлено кровоте­чение).

Терминальное состояние это обратимое угасание функций организма, предшествующее биологической смерти, когда комплекс защитно-компенсаторных механизмов оказывается недостаточным, чтобы устранить последствия действия патогенного фактора на организм.

Преагония (преагональное состояние) — терминальное состояние, предшествующее агонии, характеризующееся развитием торможения в высших отделах центральной нервной системы и проявляющееся сумеречным помрачением сознания, иногда с возбуждением бульбарных центров. Сознание, как правило, сохранено, хотя может быть затемнено, спутано; отмечается снижение рефлекторной деятельности, но глазные рефлексы живые. Артериальное давление снижено, пульс на пе­риферических артериях очень слабого наполнения или совсем

не определяется. Дыхание вследствие нарастающей циркуля-торной гипоксии и накоплении углекислоты, стимулирующей дыхательный центр, резко учащается. Затем тахикардия и та-хипноэ сменяются брадикардией и брадипноэ.

Прогрессирует угнетение сознания, электрической актив­ности мозга и рефлекторной деятельности. Нарастает глубина гипоксии во всех органах и тканях, с чем и связан цианоз и бледность кожных покровов. Организм продолжает поддержи­вать энергетический обмен за счет реакций, идущих с пот­реблением кислорода — преобладает аэробный обмен. Ука­занные проявления напоминают симптомы шока III и IY степени.

Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой (прекращение дыхания и резкое замедление сердечной деятельности вплоть до временной асистолии). Апноэ носит временный характер и может продолжаться от нескольких секунд до 3-4 минут. Полагают, что при нарастающей гипоксии головного мозга может резко усиливаться активность блуж­дающего нерва — отсюда апноэ. Терминальная пауза может и отсутствовать (при поражении электрическим током). От­четливо выражена терминальная пауза при умирании от кро-вопотери и асфиксии. После терминальной паузы наступает агония.

Агония (agonia; греч. борьба) — терминальное состояние, предшествующее клинической смерти и характеризующееся глубоким нарушением функций высших отделов мозга, особенно коры полушарий большого мозга, с одновременным возбуж­дением продолговатого мозга. Развивается после терминаль­ной паузы. Сознание отсутствует (иногда кратковременно проясняется), исчезают глазные рефлексы и реакция на внешние раздражители. Происходит расслабление сфинктеров, наблю­дается непроизвольное выделение кала и мочи.

Главным признаком агонии служит появление после терминальной паузы первого самостоятельного вдоха. Дыхание вначале слабое, затем усиливается по глубине и достигнув максимума, постепенно вновь ослабевает и прекращается совсем. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура -мышцы шеи и лица, т.е. появляется «гаспинг»-дыхание (англ. gasping — конвульсивный, спазматический). «Гаспинг»-дыхание -это патологическое дыхание, характеризующееся редкими,

короткими и глубокими судорожными дыхательными дви­жениями. Последние агональные вдохи напоминают акт глотания. Агональное дыхание неэффективно — альвеолярная вентиляция при нем не превышает 20% должного значения.

Подобная закономерность отмечается как в отношении сердечной деятельности, так и параметров гемодинамики — т.е. после брадикардии и даже временной асистолии и значительного снижения артериального давления на фоне развивающейся агонии оно вновь несколько повышается (до 30-40 мм рт.ст.) вследствие возобновления и усиления сердечных сокращений. Однако, эти проявления усиления жизнедеятельности организма часто оказываются кратковременными и быстро угасают. В некоторых случаях подобные «вспышки» усиления жизне­деятельности могут неоднократно повторяться, а период аго­нии растягиваться на продолжительное время (до нескольких часов).

В тех случаях, когда терминальная пауза отсутствует, ритмическое дыхание преагонального периода постепенно переходит в агональное. Появление агонального дыхания -свидетельство выраженной гипоксии головного мозга и связано с выпадением тормозящего влияния коры на подкорковые центры, межуточный и стволовой отделы мозга. Эти отделы рас­тормаживаются, что и приводит к временной активации жизнен­но важных функций.

Во время агонии резко изменяется обмен веществ, процессы катаболизма преобладают над синтезом, уменьшается количество гликогена в органах и тканях, резко усиливается гликолиз и повышается содержание молочной кислоты в органах и тканях, резко усилен распад макроэргических фосфатов и повышен уровень неорганического фосфата. Со стороны органов чувств раньше всего угасает обоняние, затем вкус и зрение. Снижается температура тела — гипотермия.

Агония как реакция умирающего организма носит ком­пенсаторный характер и направлена на поддержание жизни, но бесконечно она не может продолжаться. На последних этапах агонии развивается парез сосудов, артериальное давление снижается почти до нуля, тоны сердца глухие или не прослу­шиваются. Определяется только каротидный пульс. Характе­рен вид больного: «лицо Гиппократа» — «ввалившиеся глаза и щеки», заостренный нос, серо-землистый цвет лица, помутнение

роговицы, расширение зрачка. Затем агония переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть (mors clinicalis) — терминальное состояние, наступающее после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в высших отделах центральной нервной системы. Во время клинической смерти внешние признаки жиз­ни (сознание, рефлексы, дыхание, сердечные сокращения) отсутствуют, но организм как целое еще не умер, в его тканях сохраняются энергетические субстраты и продолжаются метаболические процессы, поэтому при определенных воз­действиях (речь идет о реанимационных пособиях) можно вос­становить как исходный уровень, так и направленность мета­болических процессов, а значит восстановить все функции организма.

Продолжительность клинической смерти определяется временем, которое переживает кора головного мозга при прекращении кровообращения и дыхания. Умеренная деструкция нейронов, синапсов начинается с момента клинической смерти, но даже спустя еще 5-6 мин клинической смерти эти повреждения остаются обратимыми. Это объясняется высокой пластичностью ЦНС — функции погибших клеток берут на себя другие клетки, сохранившие жизнеспособность.

Мировая клиническая практика свидетельствует о том, что в обычных условиях продолжительность клинической смерти у человека не превышает 3-4 мин, максимум — 5-6 мин. У жи­вотных она иногда доходит до 10-12 мин. Длительность кли­нической смерти в каждом конкретном случае зависит от ряда условий: продолжительности умирания, возраста, темпе­ратуры окружающей среды, видовых особенностей организма, степени активности процессов возбуждения во время уми­рания.

Например, удлинение преагонального периода и агонии при тяжелой и длительной гипотензии делает оживление практически невозможным даже через несколько секунд после прекращения сердечной деятельности. Это связано с мак­симальным использованием энергетических ресурсов и вы­раженными структурными нарушениями в ходе развития ги­потензии.

Иная картина наблюдается при быстром умирании (элек­тротравма, утопление, асфиксия, острая кровопотеря), особенно в условиях гипотермии, поскольку в органах и тканях не успевают развиться тяжелые необратимые изменения и продолжительность клинической смерти удлиняется.

Пожилые люди, пациенты с хронически текущими забо­леваниями переживают клиническую смерть меньшей про­должительности, чем молодые, здоровые лица. На продол­жительность клинической смерти влияют методы реанимации. Использование аппарата искусственного кровообращения позволяет оживлять организм и восстанавливать функции ЦНС и после 20 минут клинической смерти.

В процессе умирания и клинической смерти выявляются следующие изменения в организме:

1. Остановка дыхания, вследствие чего прекращается оксигенация крови, развивается гипоксемия и гиперкапния.

Асистолия или фибрилляция сердца.

Нарушение метаболизма, кислотно-основного состояния, накопление в тканях и крови недоокисленных продуктов и углекислоты с развитием газового и негазового ацидоза.

Прекращается деятельность ЦНС. Это происходит через стадию возбуждения, затем сознание угнетается, развивается глубокая кома, исчезают рефлексы и биоэлектрическая активность мозга.

Угасают функции всех внутренних органов.

Терминальные состояния: классификация,

Терминальные состояния: классификация,

клинические проявления и первая помощь.

Термина́льные состояния— патофункциональные изменения, в основе которых лежат нарастающая гибель всех тканей (в первую очередь головной мозг,ацидозиинтоксикацияпродуктами нарушенного обмена). Терминальные состояния включают 3 стадии:

1. ПреагональноесостояниеТерминальная пауза (т. к. не всегда бывает, — в классификацию не входит, но её всё же стоит учитывать);

2. Агональное состояние;

3. Клиническая смерть.

Преагональное состояние характеризуется расстройством дыхания, пульс частый, кожные покровы бледные, сознание спутанное.

Терминальная паузабывает не всегда. Клинически она проявляется остановкой дыхания и преходящими периодами асистолии от 1–2 до 10–15 сек. Пульс не определяется. Зрачки расширены.

Клиническая смертьдыхание отсутствует; пульс не определяется, кожные покровы бледные; зрачки расширены, не реагируют на свет.Тяжёлый шок, запредельная кома, коллапс могут переходить в состояние клинической смерти или другие терминальные состояния.

П.п.- Перед началом искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца пострадавшего укладывают на жесткую ровную поверхность, расстегивают стесняющую одежду. Затем быстро открывают рот, выводят вперед и вверх нижнюю челюсть и очищают рот и глотку от инородных тел (слизь, кровь, пищевые массы, песок и др.).

Съемные зубные протезы удаляют. Необходимо помнить, что в первый момент клинической смерти запавший корень языка перекрывает вход в верхние дыхательные пути. Для того чтобы открыть доступ вдуваемому воздуху к легким пострадавшего, необходимо максимально запрокинуть голову.

Чтобы облегчить запрокидывание головы, под плечи пострадавшего подкладывают валик из одежды. При запрокидывании головы запавший корень языка отходит вперед, дыхательные пути открываются.

При подозрении на переломовывих в шейном отделе позвоночного столба (травма при нырянии, автомобильная травма) разгибание головы в атлантозатылочном суставе строго противопоказано! В этих случаях для проходимости дыхательных путей выдвигают нижнюю челюсть вперед при одновременной фиксации головы в горизонтальном положении и вытяжении вдоль продольной оси тела.

Вслед за, этим немедленно приступают к проведению искусственной вентиляции легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Признаки клинической, социальной и биологической смерти.

Существует три вида смерти, каждая из которых характеризуется определенными признаками.

1.Клиническая смерть– то состояние, когда существует вероятность вернуть человека к жизни без неврологического дефицита при условии, что в течение пяти минут после констатации клинической смерти была начата сердечно-легочная реанимация.

Определение признаков клинической смерти:

Человек находится без сознания

Нет пульса и дыхания

Зрачки широкие и не реагируют на свет

Кожа бледная, есть посинения

2.Социальная смерть– обратимое состояние, при котором сохраняются вегетативные функции организма, однако происходит потеря функций коры головного мозга.

3.Биологическая смерть– необратимое состояние, при котором происходит процесс гибели клеток и оживление организма невозможно. Разделяют физиологическую и патологическую биологическую смерть. В первом случае смерть является результатом постепенного угасания всех жизненно важных функций, во втором – смерть является следствием заболевания организма.

Определение признаков биологической смерти

Спустя 20 минут после наступления смерти появляется «симптом кошачьего глаза». Его можно определить легким сдавливанием пальцами глазного яблока – зрачок примет овальную форму.

Роговица глаза высохла и помутнела

На теле есть трупные пятна – сине-фиолетовые участки кожи

Наблюдается трупное окоченение, затвердение мышц

Определение клинической и биологической смерти по вышеперечисленных критериям возможно не только врачом, но и обычным человеком.

Реанимация: определение, принципы и этапы первой реанимационной помощи

Реанимация -это непосредственно процесс оживления организма при проведении специальных реанимационных мероприятий .

Главнейшей целью реанимации является восстановление сердечной и дыхательной деятельности, а также функции головного мозга, без чего реанимационные мероприятия не могут считаться успешными.

Общие принципы реанимационных действий

Прекращение воздействия на пострадавшего травмирующего фактора.

Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.

При наружном кровотечении — его остановка.

Неподвижность поврежденных конечностей.

Защитная повязка на рану.

Поддержание функции дыхания и сердечной деятельности (при необходимости — проведение сердечно-лёгочной реанимации).

Бережная транспортировка в профильное лечебное учреждение.

Этапы реанимационных действий

Самое простое поддержание жизни — начальная сердечно-легочная реанимация:

проверка и обеспечения чистоты дыхательных путей;

закрытый массаж сердца;

Последующее действия для сохранения жизни – совершаются реаниматологами:

Долговременные действия для сохранения жизни – совершаются в больнице с целью абсолютного возврата функций человеческого организма:

восстановления полной мозговой деятельности.

Из вышесказанного следует, что для спасения жизни человека самой первой является помощь не всегда специалистов, а подготовленность того, кто рядом.

Алгоритм базового реанимационного комплекса (БРК)

выполняемого одним спасателем.

1. Оценить риск для реаниматора и пациента.

Убедиться в собственной безопасности, безопасности пострадавшего и окружающих.

Проверяется ответ пациента на вербальный и физический контакты

3. Если пострадавший отреагировал на ваши раздражители открыванием глаз, речью – оставить его в том же положении, попытаться выяснить причины происходящего и позвать на помощь, при этом регулярно оценивать состояние пострадавшего.

4. При отсутствии сознания. Освободить грудную клетку от верхней одежды, если это займет не более 10 сек.

Открытие дыхательных путей (5 сек).

Восстановление проходимости верхних дыхательных путей (ВДП) осуществляется с помощью ряда приемов, позволяющих отодвинуть корень языка от задней стенки глотки.

6. Оценка дыхания (10 сек).

Наклониться над пациентом и в течение 10 сек. При наличии дыхания – придать пострадавшему устойчивое боковое положение.

7. Если дыхание отсутствует – проводится осмотр и санация ротовой полости и ротоглотки.

Базовые реанимационные мероприятия (БРМ) начинается с выполнения НМС с частотой компрессий не менее 100 в мин.

Один цикл СЛР включает в себя 30 компрессий грудной клетки (НМС) и последующие за ними 2 искусственных вдоха по методу «рот-в-рот» (ИВЛ). При этом реаниматор находится сбоку у тела пациента на коленях, прижав колени к боковой поверхности тела пациента. Рука пациента со стороны реаниматора при этом отводится в сторону на 90 градусов. При выполнении БРМ в ограниченных по площади пространствах, компрессии возможно выполнять через голову пострадавшего или, при наличии двух спасателей, стоя над пострадавшим с рас­ставленными ногами.

Точка компрессии расположена в центре грудной клетки, что соответствует нижней половине грудины строго по срединной линии.

Одна рука основанием ладони укладывается продольно передней срединной линии тела в точку компрессии, где фиксируется в указанном положении. Верхняя рука укладывается ладонью на тыл ладони нижней руки. Пальцы скрепляются в замок, приподнимаясь над поверхностью груди. Производится переразгибание в лучезапястных суставах для максимального уменьшения площади точки массажа. Руки сохраняют прямыми. Расположить корпус тела строго вертикально над точкой компрессии.

Производится надавливание на грудную клетку в передне-заднем направлении на глубину не менее 5 см, но не более 6 см с частотой не менее 100 в минуту. При этом фазы компрессии и декомпрессии должны быть равны. Необходимо обеспечивать полную декомпрессию грудной клетки без потери контакта рук с грудиной после каждого надавливания. Компрессии грудной клетки следует проводить только на жесткой поверхности. Между циклами компрессий руки убирают с поверхности груди для улучшения визуализации экскурсий грудной клетки при искусственных вдохах, а также для облегчения искусственных вдохов и расправления легких.

Согласно современным представлениям, для развития эпилепсии, по-видимому, необходимо наличие стойкого очага эпилептической активности, связанного с органическим поражением мозга. В то же время эпилептизация нейронов в очагах органического поражения мозга и степень эпилептического влияния этих очагов на мозговые структуры зависят от преморбидных особенностей организма и в частности эпилептического предрасположения. Последнее определяется как конституциональное, или приобретенное состояние, предрасполагающее человека к различным формам эпилептических припадков, при поражениях мозга.
Среди экзогенных патогенных факторов происхождения заболевания наибольшее значение имеют перинатальные, а также нейроинфекции и черепно-мозговая травма. Это не исключает роли и других моментов: внутриутробных, сосудистых, токсических. Что касается перинатальной патологии, то здесь наибольшую роль играют факторы травматические (несоответствие размеров головки и таза, применение акушерских пособий и т. д.) и аноксические — асфиксия плода (затяжные роды, обвитие пуповиной и пр.).
Эпилепсия может возникнуть как последствие черепно-мозговой травмы или нейроинфекции.

Клиника большой эпилептический припадок имеет стадийность, но начинается все в предвестников: беспокойство, раздражительность, сердцебиение, чувство тяжести в голове, светобоязнь, ухудшение слуха, нарушение вкуса и обоняния.

1 стадия – аура (дуновение) встречается в 50% случаев. Длится всего несколько секунд. Виды ауры: сенсорная (неприятные ощущения в органах чувств), зрения ( вспышка, все в ярких тонах), слуховая (слышат несуществующие звуки), обонятельная (странные запахи), висцеральная (сосет в подложке, рвота), двигательная (стереотипные движения, бег на месте)

2 стадия — фаза тонических судорог (30 сек.) – потеря сознания и резкое напряжение свей мускулатуры, дыхания нет, зрачки расширены, кожа синяя, непроизвольное мочеиспускание.

3 стадия — фаза клонических судорог – это поочередное и резкое сокращение конечностей – туловище – и опять; глаза закатываются, дыхание шумное, язык прикусывает, кровавая пена. Через 2-3 минуты эти судороги слабеют.

4 стадия — постприпадочная фаза – сознание помрачено, речь бессвязная, взгляд блуждающий – часто глубокий сон – амнезия.

Первая помощь при эпилепсии

Как помочь больному человеку, если у него случиться приступ? Итак, если человек вдруг упал и начал непонятно дрыгать руками и ногами, запрокидывая голову назад, посмотрите и убедитесь, что зрачки расширены. Это приступ эпилепсии.

Первым делом отодвиньте от человека все предметы, которые во время припадка он может уронить на себя. Потом переверните его на бок и подложите под голову что-нибудь мягкое, чтобы предотвратить травмы. Если у человека возникла рвота, поверните его голову на бок, в данном случае это поможет предотвратить проникновение рвоты в дыхательные пути.

Во время эпилептического припадка не пытайтесь напоить больного и не стремитесь насильно удерживать его. Ваших сил все равно не хватит. Попросите окружающих вызвать врача.

Терминальные состояния: классификация,

клинические проявления и первая помощь.

Термина́льные состояния— патофункциональные изменения, в основе которых лежат нарастающая гибель всех тканей (в первую очередь головной мозг,ацидозиинтоксикацияпродуктами нарушенного обмена). Терминальные состояния включают 3 стадии:

1. ПреагональноесостояниеТерминальная пауза (т. к. не всегда бывает, — в классификацию не входит, но её всё же стоит учитывать);

2. Агональное состояние;

3. Клиническая смерть.

Преагональное состояние характеризуется расстройством дыхания, пульс частый, кожные покровы бледные, сознание спутанное.

Терминальная паузабывает не всегда. Клинически она проявляется остановкой дыхания и преходящими периодами асистолии от 1–2 до 10–15 сек. Пульс не определяется. Зрачки расширены.

Клиническая смертьдыхание отсутствует; пульс не определяется, кожные покровы бледные; зрачки расширены, не реагируют на свет.Тяжёлый шок, запредельная кома, коллапс могут переходить в состояние клинической смерти или другие терминальные состояния.

П.п.- Перед началом искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца пострадавшего укладывают на жесткую ровную поверхность, расстегивают стесняющую одежду. Затем быстро открывают рот, выводят вперед и вверх нижнюю челюсть и очищают рот и глотку от инородных тел (слизь, кровь, пищевые массы, песок и др.).

Съемные зубные протезы удаляют. Необходимо помнить, что в первый момент клинической смерти запавший корень языка перекрывает вход в верхние дыхательные пути. Для того чтобы открыть доступ вдуваемому воздуху к легким пострадавшего, необходимо максимально запрокинуть голову.

Чтобы облегчить запрокидывание головы, под плечи пострадавшего подкладывают валик из одежды. При запрокидывании головы запавший корень языка отходит вперед, дыхательные пути открываются.

При подозрении на переломовывих в шейном отделе позвоночного столба (травма при нырянии, автомобильная травма) разгибание головы в атлантозатылочном суставе строго противопоказано! В этих случаях для проходимости дыхательных путей выдвигают нижнюю челюсть вперед при одновременной фиксации головы в горизонтальном положении и вытяжении вдоль продольной оси тела.

Вслед за, этим немедленно приступают к проведению искусственной вентиляции легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Состояние терминальное — описание, причины, симптомы (признаки), лечение.

Краткое описание

Терминальное состояние — критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубокими нарушениями газообмена и метаболизма. В ходе оказания хирургической помощи и проведения интенсивной терапии возможно острое развитие расстройств дыхания и кровообращения крайних степеней с тяжёлой быстро прогрессирующей гипоксией головного мозга.

Классификация • Предагональное состояние • Агония • Клиническая смерть. Примечание. Нередко понятие терминального состояния сужают до клинической смерти. Такой подход оправдан тогда, когда клиническая смерть развивается в результате внезапной остановки дыхания и/или кровообращения под влиянием внешних или внутренних факторов, связанных с самим повреждением либо с ятрогенными причинами.

Патогенез. При разделении шока по параметрам систолического АД важно выделять уровни 70 и 50 мм рт.ст • При систолическом АД выше 70 мм рт.ст. сохраняется перфузия жизненно важных органов (уровень относительной безопасности) • При 50 мм рт.ст. и ниже значительно страдает кровоснабжение сердца, головного мозга, и начинаются процессы умирания.

Симптомы (признаки)

• Предагональное состояние •9bull; Общая заторможённость •9bull; Нарушение сознания вплоть до сопора или комы •9bull; Гипорефлексия •9bull; Снижение систолического АД ниже 50 мм рт.ст •9bull; Пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях •9bull; Выраженная одышка •9bull; Цианоз или бледность кожных покровов.

• Агония •9bull; Сознание утрачено (глубокая кома) •9bull; Пульс и АД не определяются •9bull; Тоны сердца глухие •9bull; Дыхание поверхностное, агональное.

• Клиническая смерть •9bull; Фиксируют с момента полной остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности •9bull; Если не удаётся восстановить и стабилизировать жизненные функции в течение 5–7 мин, то наступает гибель наиболее чувствительных к гипоксии клеток коры головного мозга, а затем — биологическая смерть.

Первичные клинические признаки чётко выявляются в первые 10–15 с с момента остановки кровообращения •9bull; Внезапная утрата сознания •9bull; Исчезновение пульса на магистральных артериях •9bull; Клонические и тонические судороги.

Вторичные клинические признаки • Проявляются в последующие 20–60 с и включают: •9bull; Расширение зрачков при отсутствии их реакции на свет. Зрачки могут оставаться узкими и спустя длительное время после развития клинической смерти: •9bull;9bull; При отравлении фосфорорганическими веществами •9bull;9bull; При передозировке опиатов •9bull; Прекращение дыхания •9bull; Появление землисто — серой, реже цианотичной окраски кожи лица, особенно носогубного треугольника •9bull; Релаксация всей произвольной мускулатуры с расслаблением сфинктеров •9bull;9bull; Непроизвольное мочеотделение •9bull;9bull; Непроизвольная дефекация • Достаточно достоверным для практически бесспорного диагноза клинической смерти считают сочетание: •9bull; Исчезновения пульса на сонной артерии •9bull; Расширения зрачков без их реакции на свет •9bull; Остановки дыхания.

Тактика ведения • Оживление (реанимация) — комплекс экстренных мер, используемых при выведении пациента из клинической смерти • Успех реанимационной помощи определяется прежде всего фактором времени • Успешное выведение пациента из клинической смерти возможно только тогда, когда меры по оживлению применяет первый человек, на глазах у которого прекратилось кровообращение и исчезло сознание.

Мероприятия по выведению пациента из терминального состояния.

• На 1 этапе — мероприятия высшей срочности •9bull; ИВЛ •9bull; Массаж сердца.

• Схема сердечно — лёгочной реанимации (схема АВС, см. также Примечание) •9bull; Цель — возобновление циркуляции крови, достаточно насыщенной кислородом, прежде всего в бассейнах мозговых и венечных артерий •9bull; А (Air ways). Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей •9bull;9bull; Запрокидывание головы с переразгибанием шеи •9bull;9bull; Выведение вперёд нижней челюсти •9bull;9bull; Использование дыхательной трубки (носового или ротового S — образного воздуховода) •9bull;9bull; Интубация трахеи (в условиях операционной или палаты интенсивной терапии) •9bull; В (Breath). ИВЛ •9bull;9bull; Экспираторными методами: изо рта в рот, изо рта в нос, изо рта в воздуховод •9bull;9bull; Различными дыхательными приборами: мешок Амбу, аппараты ИВЛ •9bull; С (Circulation). Поддержание циркуляции крови •9bull;9bull; Вне операционной — закрытый массаж сердца •9bull;9bull; В условиях операционной, особенно при вскрытой грудной клетке, — открытый массаж сердца •9bull;9bull; Во время лапаротомии — массаж сердца через диафрагму.

• На 2 этапе: •9bull; Сердечно — лёгочная реанимация по схеме АВС •9bull; Избирательное медикаментозное и инфузионное лечение •9bull; Цель: закрепление успеха оживления, если он достигнут и самостоятельное кровообращение восстановилось в результате насосной функции миокарда пациента.

• На 3 этапе в условиях достаточно эффективного кровообращения с восстановлением ЧСС и субнормального или даже нормального системного АД •9bull; Лекарственные •9bull; Трансфузионные •9bull; Хирургические воздействия •9bull; Цели •9bull;9bull; Закрепить достигнутый успех реанимации •9bull;9bull; Предотвратить рецидив остановки кровообращения •9bull;9bull; Провести коррекцию ранних проявлений болезни оживлённого организма.

Последовательность действий после диагностики клинической смерти

• Освободить дыхательные пути от возможных препятствий.

• Изменить наполнение правых камер сердца, особенно при наличии у пациента критической кровопотери •9bull; Поднять ноги пострадавшего на 50–70 см выше уровня сердца (если он лежит низко) •9bull; Перевести в положение Тренделенбурга.

• Произвести 3–4 вдувания в лёгкие пациента.

• Проверить наличие признаков остановки кровообращения.

• Нанести 1–2 прекардиальных удара кулаком по грудине.

• Осуществить 5–6 компрессий грудной клетки.

• Последующий рабочий ритм реаниматора — 2 вдувания и 10 компрессий на протяжении 10–15 мин.

• На фоне продолжающейся реанимации установить в доступную периферическую вену инфузионную систему с кристаллоидным р — ром.

• Ввести в трахею 1–2 мг эпинефрина, разведённого в кристаллоидном р — ре, проколом ниже щитовидного хряща по средней линии.

• Если к этому моменту больной интубирован, ввести 3–4 мг эпинефрина в интубационную трубку.

• Подключить ЭКГ — монитор (если он есть поблизости) и оценить характер расстройств сердечной деятельности •9bull; Асистолия •9bull; Фибрилляция желудочков.

• Только при фибрилляции — дефибрилляция (электрическая деполяризация).

• Из — за высокой частоты осложнений (пневмоторакс, повреждение венечных артерий, миокардиальный некроз после введения эпинефрина или кальция хлорида) внутрисердечное введение препаратов применяют как мероприятие последнего резерва.

Признаки эффективности реанимации • Отчётливые ритмичные толчки, совпадающие с ритмом массажа сердца, на сонной, бедренной или лучевой артерии • Кожа носогубного треугольника розовеет • Зрачки сужаются, проходя при этом этапы анизокории и деформации • Восстановление самостоятельного дыхания на фоне закрытого массажа сердца.

Непосредственный успех реанимации • Восстановление самостоятельных сердечных сокращений • Определение пульсации на периферических артериях • Отсутствие грубых изменений ритма сердечных сокращений •9bull; Значительной брадикардии •9bull; Предельной тахикардии • Чёткое определение уровня системного АД • Как только непосредственный успех достигнут, можно: •9bull; Завершить необходимое экстренное хирургическое вмешательство •9bull; Перевести пациента в палату интенсивной терапии.

Окончательный успех реанимации • Восстановление: •9bull; Самостоятельного дыхания •9bull; Рефлекторной активности •9bull; Сознания умиравшего • Такой вариант успешной реанимации может выявиться не сразу после проведённых мероприятий, а спустя некоторое время.

МКБ-10 • R57 Шок, не классифицированный в других рубриках • R57 Шок, не классифицированный в других рубриках. Примечание. Указанные коды применяются только при отсутствии установленного или предполагаемого диагноза. В остальных случаях состояние кодируют по вызвавшему его заболеванию.

Примечание к схеме ABC: на госпитальном этапе различают ступень D (Definitive treatment: defibrillation, drugs, diagnostic aids) — специализированные реанимационные мероприятия (дефибрилляция, лекарственная терапия, диагностические исследования [мониторинг сердечной деятельности, выявление нарушений ритма и пр.]).

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Состояние терминальное».

Фармакологическая группа(ы) препарата и Медицинские препараты и/или лекарственные средства входящие в фармакологическую группу.

textarchive. ru

Виды терминальных состояний:

1.ШокIIIст.Является терминальным состоянием при продолжителъности его в течение 5-6 ч и более.

Симптомы. Сознание может отсутствовать или затемнено, с резкой заторможенностью. Выраженная тахикардия; пульс аритмичный, 130 ударов в 1 мин и более,- или, наоборот, за­медленный, угасающий, слабого наполнения, нитевидный. Ды­хание учащенное, поверхностное. Рефлексы резко ослаблены, угасают. Тонус скелетных мышц резко понижен. Зрачки расши­рены, на свет не реагируют. Температура тела понижена. Диу­рез снижен плоть до анурии. Кожные покровы бледно-серые, с синюшным оттенком; возможен как бы «мраморный» рисунок. Ногтевое ложе синюшное. После нажатия на ноготь кровоток восстанавливается очень медленно.

В подобных случаях необходимо своевременно осуществлять комплекс реанимационных мероприятий.

2.ШокIVст.Преагоналъное состояние, преагония.

Симптомы. Общее двигательное возбуждение. Нарушения со­знания — заторможенность, спутанность, отсутствие сознания. Кожа бледная (особенно носогубный треугольник). Ногтевое ложе синюш­ное; после нажатия на ноготь кровоток длительное время не восста­навливается. Пульс частый, с трудом сосчитывается на сонных (или бедренных) артериях; затем пульс становится замедленным. Дыха­ние вначале учащенное, в дальнейшем замедленное, редкое, судо­рожное, аритмичное. Температура тела резко понижена.

При быстром умирании возможны кратковременные судоро­ги. Потеря сознания, двигательное возбуждение.

3.Терминальная пауза.Длится от нескольких секунд до 3-4 мин.

Симптомы. Дыхание отсутствует. Пульс резко замедлен; оп­ределяется только на сонных и бедренных артериях. Ширина зрач­ков возрастает; реакция их на свет постепенно быстро исчезает.

4.Агония.Характеризуется последней вспышкой жизнедея­тельности (в стародавние времена считалось, что это —«последний подарок судьбы для прощальных распоряжений»).

Симптомы. Возможны кратковременное восстановление сознания, некоторое учащение пульса (на сонных, бедренных артериях). Тоны сердца глухие. Дыхание может быть двух видов -судорожное, замедленное, большой амплитуды, частотой 2-6 в 1 мин, или слабое, редкое, поверхностное, малой амплитуды.

Агония завершается последним вдохом и переходит в клини­ческую смерть,

5. Клиническая смерть.Граничное состояние непосредствен­ного перехода от гаснущей жизни к биологической смерти.

Возникает непосредственно после остановки кровообраще­ния. Характеризуется прекращением внешних проявлений жизне­деятельности, однако даже в наиболее ранимых тканях (в коре головного мозга) при этом состоянии необратимые изменения еще не наступили.

Диагностика клинической смерти чрезвычайно ответствен­на. Она должна быть тщательной, комплексной, с учетом всех клинических проявлений. В развитии процесса уместно выделять 3 коротких периода: начальный — 10-15 с после прекращения кро­вообращения [1]; период прогрессировать (16-60 с) [2]; период угасания (2-5 минуты) [3].

Симптомы,Начальный период. Потеря сознания после ос­тановки кровообращения. Судороги (клонические, тонические). Отсутствие пульса на сонных артериях.

Период прогрессирования. Зрачки расширены. Реакция на свет отсутствует. Дыхание отсутствует (часто). Однако возможно дыхание двух видов: слабое поверхностное; с малым коротким вдохом и продолжительным выдохом (gasping).

Период угасания. Как бы воскоподобный цвет кожи заост­рившегося носа. Мертвенно бледной или землисто-серый цвет кожи лица, заостренные черты лица. Расслабление произвольной мускулатуры. Расслабление сфинктеров — непроизвольные моче­испускание, дефекация.

В практических условиях для диагностики клинической смертидостаточны 5 основных признаков: отсутствие сознания [1];отсутствие дыхания [2]; отсутствие пульса на сонных (или бед­ренных) артериях [3]; расширение зрачков [4]; отсутствие реак­ции зрачков на свет [5].

Продолжительность состояния клинической смерти — 4-6, в среднем 5 мин. У детей — 3-4 мин. В течение этого времени человек еще ЖИВ, и может быть возвращен к полноценной жизни.

Первая реанимационная помощь.

Реанимация — это оживление умирающего, выведение его из состояния клинической смерти, когда жизненные функции орга­низма уже угасли, а также из агонии, когда эти функции еще угасают, или шока IIIIV степеней, когда начинается и активно прогрессирует декомпенсация жизненных функций. Реанима­ция это предупреждение биологической смерти.

Выделяются четыре последовательно связанные основные задачи I РП:

Поддержка и восстановление функций мозга -> выведение организма из клинической смерти (путем восстановления деятель­ности сердца, возобновления кровообращения, восстановления дыхания) -> предупреждение рецидива клинической смерти — предупреждение возможных осложнений.

Методы реанимации основаны на тонких особенностях кон­кретных приемов, действий. С течением времени, обычно к концу полугодия после обучения (организованного или, тем более, са­мостоятельного), они в существенных деталях утрачиваются. Ис­ходя из этого, в общемировой практике принято каждый шестой месяц проводить так называемый освежающий курс обучения по соответствующей программе, в которой целесообразно выделять наиболее важные, узловые позиции реанимации, — в том числе методы оживления, вопросы эффективности реанимационных мероприятий, новейшие достижения, материалы, данные и пр.

Основы, принципы, механизмы оживления умирающих.

Выделяются три главнейших направления реанимации:

насыщение крови умирающего кислородом (1);

восстановление циркуляции крови, насыщенной кислородом, в бассейнах мозговых и венечных артерий (2);

— восстановление циркуляции крови, насыщенной органах (3).
Отмеченные направления реанимации обеспечиваются путем обогащения гемоглобина крови кислородом во всей сосудистой системе, при проведении искусственной вентиляции легких, на­ружного массажа сердца; предупреждения рецидива терминаль­ного состояния [с помощью восстановительного охранительного положения пострадавшего].

Основы искусственной вентиляции легких. Необоснованная смертность на догоспитальном этапе, особенно в первом периоде, во многом объясняется асфиксией (удушьем), вызванной непроходимостью дыхательных путей вследствие неправильного положе­ния головы пострадавшего, находящегося без сознания (схема 2). В результате этого происходит западение языка, надгортанни­ка в трахею, затекание слизи, слюны, рвотных масс в дыхательные пути, сопровождающиеся аспирацией их легкими. При этом следует иметь в виду, что рвотные массы (то есть, содержимое желудка) пред­ставляют собой слизь кислой реакции с остатками, комками пищи; попадание высокоагрессивного кислотного субстрата в легкие при­водит к тяжелым аспирационным пневмониям, ателектазам (спаде­ниям долей) легких — появляется новая угроза для жизни.

Терминальные состояния виды и клинические проявления

Схема 2. Проходимость дыхатель­ных путей (пострадавший без созна­ния). Стрелками обозначены осиротовой полости и трахеи

(1-3).1-е положении умеренного сгибанияголовы: расслабленный язык завалил­ся назад, закупорил вход в гортань,трахею. Воздух не проходит.

2 —в среднем положении головы: языкумеренно подтянут вперед. Осиполости рта и трахеи — под углом90 градусов. Воздух проходит недо­статочно, частично или полностьюпроникает в желудок.

3, 5 — головазапрокинута, язык подтянут, прохо­димость восстановлена полностью. Оси полостей — около 120 градусов.

4 — детали анатомического строе­ния: 1/ — носовая полость, носовыеотверстия; 2/ — ротовая полость,положение языка (см. также1);3/ — надгортанник; 4/ — пищевод.

Асфиксия (удушение) может возникать при закупорке дыха­тельных путей такими инородными телами, как песок, глина (на­пример, при утоплении), комки пищи и др. Во всех подобных слу­чаях необходимым условием спасения жизни человека является немедленное устранение причин, вызвавших (или могущих вызвать) асфиксию, восстановление проходимости дыхательных путей.

В начальных стадиях прекращения кровообращения искус­ственная вентиляция легких не всегда является необходимым компонентом реанимации. Атональные вдохи сами по себе обес­печивают достаточное дыхание, практически адекватное потреб­ностям организма, однако продолжительность их резко ограни­чена во времени.

Воздух выдоха спасателя, используемый для вдоха пострадав­шего при искусственной вентиляции легких, содержит 16-17%кислорода; альвеолярное напряжение составляет 80 мм рт. ст.Этого вполне достаточно для поддержания жизни до восста­новления самостоятельного дыхания

Основы системы кровообращения и оксигенации крови.

Выделяются два круга кровообращения: малый и большой. Малый круг (легочное кровообращение) начинается в правом желудочке; венозная кровь с высоким содержанием углекислоты из желудочка поступает в легочную артерию, затем в капилляры легких (схема 3).

Терминальные состояния виды и клинические проявленияСхема3. Система кровообраще­ния человека.

1 — капиллярные сетиголовы и шеи.

3капил­лярная сеть верхней конечно­сти

4разветвления легочнойвены.

5 — капиллярная сеть легко­го.

6 капиллярная сеть желудка.

7 капиллярная сеть селезенки.

8 — капиллярная сеть кишечника.

9 — капиллярная сеть нижней ко­нечности.

10 — капиллярная сеть почки.

11 воротная вена печени.

12 — капиллярная сеть печени.

13-нижняя полая вена.

14-ле­вый желудочек сердца.

15 — пра­вый желудочек сердца.

16правое предсердие.

17 — левое предсердие.

18 — легочная артерия.

19 — верх­няя полая вена.

Стрелками пока­заны направления тока крови.Органы представлены контурны­ми зарисовками.

В процессе обогащения гемоглобина красных кровяных те­лец кислородом участвуют тончайшие структуры легких — терми­нальная бронхиола и система капилляров, образующие ацинус (схема 4). Таинство дыхания, происходящее на клеточном уровне в ацинусах, заключается в отдаче углекислоты, и в обогащении молекул гемоглобина кислородом. По легочным венам артери­альная кровь, обогащенная кислородом, поступает в левое пред­сердие — здесь заканчивается малый круг.

Терминальные состояния виды и клинические проявления

Схема 4.Функционально-струк­турные основы дыхания (принци­пиальная схема).

Штрих-стрелкаустье альвеолы.

Двойная штрих-стрелка мышечные элементыустья («жом»). Тройная стрел­ка сети капилляров.

Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке (см. схему 3). Из него кровь, богатая кислородом, выталкивается в аорту — и далее в ветви аорты. От дуги аорты отходят правая и левая внутренние сонные артерии, питающие мозг (в кровоснаб­жении мозга участвует также система позвоночных артерий). По большому кругу кровообращения артериальная кровь по со­судистым ветвям от брюшной аорты (продолжения грудной части аорты) поступает во все органы, ткани (см. схему 3).

Капилляры — это огромная разветвленнейшая сеть мельчай­ших сосудов (у человека общее число капилляров составляет многие десятки миллиардов) во всех органах и тканях, представ­ляющая собой систему микроциркуляции — важнейший раздел физиологии и патологии. Нарушения микроциркуляции приво­дят к тяжелым заболеваниям органов и систем, всего организма.

В системе конечных артериальных и венозных ветвей, арте-риолах и венулах, происходит переход крови, обедненной кисло­родом и обогащенной углекислотой, из артериальной — в веноз­ную систему.

Именно благодаря капиллярам поддерживаются целостность,нерушимость, физиологическое, функциональное единство ор­ганов и систем, а также связей между ними.

Так, в частности, функции печени обеспечиваются, помимо капиллярной сети, идущей от артерии, являющейся ответвлением брюшной аорты, капиллярной сетью через воротную вену от ка­пилляров кишечника

При наружном массаже сердца артериальное давление достигает максимума в момент второй, завершающей части каж­дого толчка — фиксации нажатия, составляющей по времени около 50% общего цикла «толчок —» фиксация —> прекращение фиксации». При этом систолическое давление может доходить до 60-80 мм рт. ст.; однако диастолическое давление остается невы­соким. Среднее артериальное давление в сонной артерии может доходить до 40 мм рт. ст.; сердечный выброс во время толчка составляет 1/3-1/4 части нормального.

Адаптационно-компенсаторные возможности организма весьма велики. Поэтому в условиях первого периода догоспиталь­ного этапа даже один наружный массаж сердца, правильно осу­ществляемый, может быть достаточным для поддержания жизни. Тем не менее, следует учитывать, что полный цикл реанимации (наружный массаж сердца + ИВЛ) позволяет в большей степени добиться улучшения мозгового и коронарного кровотока.

Таким образом, при фибрилляции желудочков насыщение артериальной крови кислородом может поддерживаться в преде­лах почти 90% физиологического уровня в течение пяти минут только наружным массажем сердца, — то есть, без проведения ИВЛ; определяющим моментом в данном варианте служит сохра­нение проходимости дыхательных путей в полном объеме. Это, однако, не может быть основанием для отказа от осуществления полного цикла первой реанимационной помощи!

При наружном массаже сердца возобновление кровообраще­ния достигается восстановлением функций проводящей системы сердца (схема 5). Это обеспечивается комплексным воздействием шести факторов и их сочетаний: коммоционного; ударного и ком­прессионного; сердечного, грудного и внутрисердечного насосов (последний вид насоса непостоянен). Все они в целом представля­ют собой единый коммоционный механизм.

Наиболее важным, решающим фактором является коммоционный; все отмеченные факторы действуют в направлении усиле­ния, развития коммоций. Основа коммоционного механизма заключается в мелких частых сотрясениях внутренних структур камер сердца (вначале преимущественно предсердий) короткими толчками крови (в условиях достаточного наполнения камер), происходящих с исходной частотой 100 в 1 мин (принятая часто­та толчков при наружном массаже), и значительно возрастающей по мере проведения массажа — благодаря постоянным перепадам давления в замкнутых системах, особенностям формы, стенок ка­мер сердца, токов жидкости (крови), эффектам суммации, нало­жения, интерференции толчков — ударов и противоударов.

Эффект коммоций сочетается с единовременными резкими боковыми (в основном) и незначительными осевыми колебатель­ными перемещениями сердца в том же ритме (весьма важно), пе­риодическими очень короткими ударами извне непосредственно по мышце сердца. Последние настолько существенны, что суммация их приводит к механическим травмам поверхностных слоев сердечной мышцы, сопровождающимся мелкими кровоизлияни­ями; одновременно с этим происходит интерференция ударных волн в глубину.

Сердце и все его элементы во время наружного массажа под­вергаютсяритмичному резкому очень частому встряхиваниювомногих позициях. На эти встряхивания в первую очередь реа­гирует проводящая система.

Восстановление импульсации проводящей системы приводитк восстановлению деятельности миокарда —» возобновлениюкровообращения.

Терминальные состояния виды и клинические проявления

Схема 5. Проводящая система сердца человека (на вскрытом сердце).

Обнажены межпредсердная и межжелудочковая перегородки .

1] — атриовентрикулярный узел.

2] — пучок Гиса, исходящий из узла. Правая ножка пучка Гиса.Межжелудочковая перегородка. Вид слева.

3] — левая ножка пучка Гиса, распадаю­
щаяся на две ветви (3]

, 4]) широко анастомозирующие друг с другом (5])

ЭТАПЫ ПЕРВОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ

Выделяютсяпятьэтапов реанимации, диагностический [1], подготовительный [2]. начальный [3], выведение из терминального состояния (собственно реанимация) [4], охранительный, восста­новительной — придание охранительного положения для предуп­реждения рецидива терминального состояния [5]. Из указанных этапов реанимации начальный этап (третий) в некоторых случа­ях выполняется частично (по показаниям).

1. ЭТАП ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ.

Перед реанимацией во всех случаях необходимо проверить состояние пострадавшего

окликнуть его, потрясти за плечо. Если он не реагирует; определить наличие или отсутствие дыхания; определить пульс на сонной артерии

Терминальные состояния виды и клинические проявления

Рис. 1,Техника определения пульса па сонной артерии. Определить па передней поверх­ности шеи наиболее выступающую часть хряща кадык («адамово яблоко»). Смес­тить 2, 3, 4 пальцы по стенке хряща в сторону между ,\ртцом и прилегающей грудино-ключичпо-сосцевидной мышцей. «Подушечками» пальцев определить пульсацию соннойартерии; не пережимать ее! Будьте внимательны пульсации может быть замедлен­ной. Проверить зрачок. Делить все тщательно, но вез суеты, быстро запас временине более 10 секунд. При отсутствии пульсации* расширенном зрачке, при отсутствиипризнаков дыхания немедленно приступать к реанимации (рис, 2 23).

1,Проверка дыхания. Осуществляется визуально – смещается ли (то есть поднимается ли при вдохе, опускается ли при выдо­хе), передняя стенка груди; если определить это не удалось,следует наклонить ухо ко рту острадавшего и послушать – нет ли звука выходящего воздуха (может быть очень слабым!); или,приблизив свою щеку к лицу пострадавшего, ощутить ею нали­чие как бы слабого «дуновения» воздуха. К сожалению, все эти признаки достаточно ненадежны и нередко являются плодом воображения спасателя. При малейшем сомнении в действительном наличии дыхания следует немедленно переходить к дру­гим диагностическим мероприятиям. Дыхательные движения гортани надо отличать от возможных иногда случаев как бы
«заглатывания» воздуха. Время на проверку дыхания -до 10 секунд.

2.Проверка кровообращения. Для определения пульса на сонной артерии следует: сомкнутыми 2, 3, 4 пальцами определить на передней поверхности шеи выступающую часть трахеи – так называемый кадык или адамово яблоко;

сдвинуть пальцы по краю кадыка в глубину, между хрящом и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей (названа так по местам прикрепления трех «ножек»);

нащупать сонную артерию, определить ее пульсацию. Для этого: выпрямить, сомкнуть 2-5 пальцы; прощупывать артерию кончиками (подушечками) сомкнутых 2-4-го паль­цев, осторожно продвигая их в глубину тканей и постепенно прижимая по направлению к позвоночнику — до появления ощущения как бы «шнура», и толчков пульса. Определять состояние пострадавшего по пульсу на предплечье (на лу­чевой артерии) нельзя из-за значительно меньшей досто­верности;

проверить состояние зрачков (см. рис. 1): положить кисть на лоб; 1-м пальцем поднять верхнее веко;

определить реакцию зрачка на свет: закрыть глаз ладонью, затем быстро снять ее — в норме зрачок на свету сужается.

общее время на проверку состояния кровообращения -до 10 секунд.

3.Проверка состояния шейных позвонков. Проверить, нет ли переломов шейных позвонков. Они определяются по наличию про­щупываемого кончиками 2-4 пальцев твердого костного выступа на задней поверхности шеи. Иногда перелом позвонков можно за­подозрить по неестественному положению головы, по полученным тяжелым травмам шеи, отеку тканей шеи, по крови рядом с постра­давшим или на одежде, или на руке спасателя, по травмам заты­лочной части черепа (гематома, слипшиеся волосы, кровь на руке).

Переломы шейных позвонков можно ожидать по характер­ным механизмам травм: прыжкам в воду вниз головой, падениям с высоты; при автомобильных (транспортных) происшествиях.

Общие затраты времени на диагностику — до 20 секунд.

4.Если дыхание отсутствует или резко ослаблено, необходи­мо приступать к ИВЛ. Одновременно с этим просить помощи у окружающих, чтобы они вызвали врача, машину скорой меди­цинской помощи, сами приняли участие в реанимации.

Если дыхание сохранено, надо повернуть пострадавшего на бок (см. этап 5), снова проверить дыхание, в последующем — сле­дить за ним.

Если дыхание в этом положении не определяется или исчез­ло — немедленно повернуть пострадавшего на спину, проводить ИВЛ.

5. После выяснения состояния дыхания необходимо немед­ленно проверить кровообращение — по пульсу на сонных артери­ях, по видимой пульсации артерии (удается не всегда).

При сохраненном кровообращении — продолжать ИВЛ (нали­чие кровообращения контролировать 1 раз в минуту); при отсут­ствии кровообращения — проводить наружный массаж сердца.

Если дыхание отсутствует, пульсации на сонных артерияхнет, зрачки расширены, на свет не реагируют — то есть, кровооб­ращение отсутствует, — следует осуществлять полный цикл реа­нимации -> ИВЛ + наружный массаж сердца (см. схему 6).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *