гепариновий замок

Здійснення догляду за катетером у центральній вені

  1. Фартух, окуляри, маска, гумові рукавички.
  2. Приготувати на пересувний столик: лейкопластир, ножиці, 5000 ОД. гепарину / 5% цитрат натрію /, 100 мл 0,9% розчину натрію хлориду, 1% розчин йодоната, 0,25% розчин новокаїну, 70% розчин спирту. Заповнити систему індиферентним розчином.
  3. Приготувати на стерильний столик: п / к катетер з мандреном і пробкою, голку 10 — 15 см завдовжки, діаметр 2 мм, стерильні кульки, серветки, два шприца 10 — 20 мл, дві голки для в / в введення, пінцет.

Обробка шкіри в області постановки катетера: обробка катетера з туалетом шкіри навколо нього виробляється щодня або в міру забруднення. У неї входить: зняття старої пов’язки / лейкопластиру /, огляд і пальпація в області катетера, обробка отвору і шкіри навколо катетера тампоном, змоченим спиртом, накладення марлевих «штанішек9raquo ;, сухих або змочених спиртом, з подальшою фіксацією« штанішкамі9raquo; з лейкопластиру.

Зміна гепариновой «замка9raquo ;: це введення в катетер розчину гепарину в розведенні 1:10, і 1: 100 фізіологічним розчином 3 — 5 мл. Гепариновий «замок9raquo; робиться після кожного введення в катетер лікарської речовини, а також промивання катетера цим розчином гепарину 3 рази на добу, якщо катетер функціонує (проводиться крапельне введення через нього). При відсутності гепарину можна використовувати 5% розчин цитрату натрію.

Введення лікарських препаратів в катетер:

1. Введення лікарських засобів, інфузії здійснюються тільки через гумову заглушку.

2. Перед введенням препарату проводиться перевірка прохідності катетера потягіваніем поршня шприца на себе.

3. Підключення системи проводиться на видиху.

4. Після закінчення введення ліків — промивання катетера фізіологічним розчином.

5. Проводять за графіком профілактику тромбоутворення в катетері (гепариновий замок) і навколо нього (графік є на посту медичної сестри):

Гумову заглушку обробляють 70% розчином спирту. У шприц набирають 5 — 10 мл гепаринизированной розчину (5000 ОД. — 1 мл гепарину на 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду) і повільно вводять його через прокол гумової заглушки. При важкому введенні викликають лікаря, який витягне згусток крові, т. К. Проштовхувати його категорично заборонено.

6. Всі лікарські препарати вводяться дуже повільно.

7. При відсутності прохідності катетера, почервоніння в області введення катетера, наявності болю необхідно повідомити про це лікаря.

8. Катетер видаляється за призначенням лікаря.

9. На рану накладають асептичні пов’язки.

ІНСТРУКЦІЯ ДЛЯ ЛІКАРІВ анестізіолог-реаніматолог ПО катетеризації центральних вен.

1.Показаніямі до катетеризації центральних вен є:
»Недоступність периферичних вен;
»Тривалі операції з великою крововтратою,
»Необхідність в багатодобового та інтенсивної терапії;
»Необхідність парентерального харчування, що включає в себе переливання концентрованих, гіпертонічних розчинів;
»Піт-ребность в діагностичних і контрольних дослідженнях (изме-ширення централ» ного венозного тиску в порожнинах серця, рентгеноконтрастні дослідження, багаторазові взяття проб крові і ін.).
2. Протипоказаннями до катетеризації центральних вен можуть бути:
»Синдром верхньої порожнистої вени;
»Синдром Педжета-Шретера;
»Різкі порушення згортання крові;
»Локальні запальні процеси в місцях катетеризації вен,
»Для підг-лючічной додатково
— виражена дихальна недостатність з емфіземою легенів,
— двосторонній пневмоторакс,
— травма області ключиці і ін.
3. Приміщення, де проводиться катетеризація, має бути з режимом стерил »ності операційної: маніпуляційна, перев’язочна, блок реанімації, операційна.
4. Одяг медперсоналу — формений, є обов’язк »ни марлеві маски. Матеріал, що використовується стерильний за встановленими нормами. Лікар, що проводить катетеризацію, миє руки як перед звичайною операцією. Обробка операційного поля — двічі 2% розчином йоду, обкладення стерильною пелюшкою, потім обробка &69deg; спиртом. Катетеризація проводиться під місцевою анестезією, що не грубо, з дотриманням заходів профілактики повітряної емболії і інших ускладнень по одній з методик зазначених вище або в спеціальній медичній літературі. Катетер фіксується до шкіри шовкової лігатурою, накладається спиртова наклейка. Якщо до катетера не підключена інфузійна система, то надівається гумова пробка без дефекту і створюється "гепариновий замок". Катетер поміщається під стерильну наклейку. В історію хвороби пишеться протокол катетеризації із зазначенням догляду за катетером (стерильність, герметичність, гепаринізація), рекомендацією контрол »ної рентгенографией грудної клітини хворого (виключити можливість пневмотораксу). Про всі особливості попереджується лікуючий лікар, ставиться до відома завідувач відділенням анестезіології або реанімації. Дані про хворого, зауваження реєструються в спеціальному журналі.
5. Анестезіолог-реаніматолог, який проводив катетеризацію, несе відповідальність за такі ускладнення (з урахуванням індивідуальних особливостей хворого):
o грубі ушкодження;
o пневмоторакс;
o гемо-, гідроторакс;
o відрив провідника, катетера;
o перфорацію вени, серця, тобто за технічні похибки.
При порушенні рекомендацій даної інструкції обсяг відповідальності проводив операцію зростає.
6. Лікар, який проводив катетеризацію, через лікуючого лікаря і при активному огляді повинен знати про стан хворого, всі ускладнення і події, аж до видалення катетера з вени після закінчення лікування хворого. Останню маніпуляцію може зробити лікар за погодженням із зазначенням про це в історії хвороби
7. Кожен випадок ускладнення повинен побут »розібраний на ранковій конференції в відділеннях.

ІНСТРУКЦІЯ ДЛЯ ЛІКАРІВ ПРОФІЛЬНИХ ВІДДІЛЕНЬ ПО катетеризації центральних вен

1. Одним зі свідчень до катетеризації центральних вен є необхідність в інфузійної терапії при неможливості провести пункцію периферичних вен або венесекція.
2. Хворого ставлять до відома про майбутню операцію, отримують його згоду. Записують показання в історію хвороби і подають заявку (письмово або по телефону до відділення анестезіології або реанімації) Лікар анестезіолог-реаніматолог оцінює свідчення і, за відсутності протипоказань, хворий медперсоналом відділення транспортується в лежачому положенні в приміщення з режимом операційної (перев’язочна, маніпуляційна, блок реанімації, операційна). Після установки катетера в стерильних умовах лікар анестезіолог-реаніматолог робить відповідний запис в історію хвороби з рекомендаціями по догляду за катетером.
3. Лікар щодня оглядає стан катетера, шкір-них покривів навколо, контролює дію середнього медперсоналу, призначають-чає перев’язку, що відображає в щоденнику історії хвороби. При виникненні будь-яких питань викликає на консультацію вра-ча, яка провадила катетеризацию.
4. Мимовільне видалення катетера, тромбування кров’ю, на-гноїння м’яких тканин навколо, тромбофлебіти виникають в ре-таті поганий догляд за катетером, тому відповідальність за дані ускладнення покладаються на лікаря і медперсонал, які курують катетерізіровать пацієнта.
5. Видалення катетера з центральної вени може бути вироблено лікуючим лікарем за погодженням з лікарем виробляло кате-теризации при виникненні вищезгаданих ускладнень або за його непотрібність — після закінчення лікування хворого, що реєструється в історії хвороби.
6. Всі ускладнення, пов’язані з катетеризацією центральних вен повинні бути зафіксовані і обговорені.

ІНСТРУКЦІЯ
ДЛЯ МЕДИЧНИХ СЕСТЕР маніпуляційний кабінет ПО ДОГЛЯДУ ЗА катетер, що знаходиться в центральному ВЕНАХ

1. Перед роботою з катетером медична сестра миє руки з милом, висушує і обробляє їх 70 ° спиртом або 0,5% хлоргексідіновий спиртом.
2. Чи дотримується стерильність катетера, який повинен бути постійно закритий стерильною пов’язкою. Щодня шкіра навколо катетера обробляється спиртовим розчином йоду, або 1% розчином брильянтового зеленого, або метиленовим синім, і накладається спиртова наклейка. При забрудненні остання змінюється неза-повільно.
3. При підключенні до катетера інфузійної системи маніпуляцію виконують швидко, з метою уникнути повітряної емболії (хворого просять затримати ди-хание). Після закінчення інфузії герметичність забезпечується негайним закриттям катетера гумовою стерильною пробкою (хворого знову просять затримати ди-хание).
4. Після за-криття катетера гумовою стерильною пробкою (вона повинна бути без дефектів), він через неї промивається гепариновой розчином в об’ємі 10 мл (розчин готується з розрахунку 1 одиниця гепарину на 1 мл фізіологічного розчину хлористого натрію). Це створює в катетері "гепариновий замок" для профілактики тромбування кров’ю. При попаданні крові в катетер промивання потрібно повторити.
5. При виникненні будь-яких ускладнень, особливостей, необхідно довести до відома лікуючого лікаря або завідувача відділенням.
6. тромбування катетера, запалення м’яких тканин навколо, септичні стани виникають в результаті поганого догляду, за що несе відповідальність обслуговуючий медперсонал відділення.
Кожне ускладнення повинно розглядатися лікувальної комісією госпіталю.

4. Внутрішньовенні ін’єкції

Догляд за ЦЕНТРАЛЬНИХ венозний катетер (ЦВК)

Показання для використання центральних вен. 1) необхідність проведення тривалої інфузійної терапії; 2) введення вазоактивних і дратівливих периферичні вени речовин; 3) для швидкої об’ємної інфузії розчинів; 4) проведення гемосорбції і плазмоферезу; 5) у разі відсутності венозного доступу на периферії; 6) моніторного спостереження тиску в порожнинах серця; 7) раціональний, «без болю», забір крові для аналізу.

Загальні відомості. Катетеризацію центральної вени здійснює лікар. Процедурна медсестра відповідає за підготовку робочого місця, готує хворого до процедури, допомагає лікареві одягатися в стерильну спецодяг, асистує йому при виконанні катетеризації. Після процедури укладає дитини на спину без подушки з повернутою на бік головою (профілактика аспірації блювотних мас). Контролює його питний режим: дозволяє пити не раніше, ніж через 2 год, є — через 4 години після катетеризації. Проводить постійний нагляд за артеріальним тиском, частотою серцевих скорочень, частотою дихання. Забезпечує догляд за центральним венозним катетером.

Правила догляду за центральним венозним катетером

Для профілактики гнійних ускладнень слід дотримуватися правил асептики і антисептики, не рідше 1 разу на 3 дні, при необхідності частіше, проводити зміну фіксуючої пов’язки з обробкою пункционного отвори і шкіри навколо нього антисептичним засобом; обертати стерильною серветкою місце з’єднання катетера з системою для внутрішньовенних крапельних вливань, а після інфузії — вільний кінець катетера. Слід уникати багаторазового дотику до елементом інфузійної системи, звести до мінімуму доступ всередину її. Проводити зміну інфузійних систем для внутрішньовенного вливання розчинів, антибіотиків щодня, заміну трійників і провідників — один раз в два дні (для хворих з цітопеніческім станом — щодня). Використання стерильної фіксуючої пов’язки забезпечує захист від проникнення інфекції по зовнішній поверхні катетера.

З метою попередження тромбування катетера кров’яним згустком краще використовувати катетери з антикоагулянтним покриттям. Якщо катетер затромбовані, — неприпустимо промивати його для видалення тромбу.

Для профілактики кровотечі з катетера слід герметично закривати кришку, щільно фіксувати її марлевим ковпачком, постійно контролювати стан заглушки.

З метою попередження повітряної емболії необхідно застосовувати катетери з діаметром просвіту менше 1 мм. Маніпуляції, які супроводжуються від’єднанням і приєднанням шприців (крапельниць), краще проводити на видиху, попередньо перекривати катетер спеціальним пластиковим затиском, а при наявності трійника перекривати відповідний його канал. Перед підключенням нової магістралі переконатися, що вона повністю заповнена розчином. Переважно використовувати невеликі магістралі (зменшується ймовірність повітряної емболії).

Для профілактики самовільного видалення і міграції використовувати тільки стандартні катетери з павільйонами для голок, катетер фіксувати за допомогою лейкопластиру (спеціальної фіксуючої пов’язки). Перед інфузією перевірити стан катетера в вені шприцом. Чи не використовувати ножиці для видалення лейкопластиру, так як катетер може бути випадково відрізаний і мігрувати в кровоносну систему.

Оснащення робочого місця: 1) флакон із заповненою системою для внутрішньовенних крапельних вливань одноразового застосування, штатив; 2) флакон з гепарином об’ємом 5 мл з активністю в 1 мл — 5000 ОД, ампула (флакон) з розчином хлориду натрію 0,9% — 100 мл; 3) шприци місткістю 5 мл, ін’єкційні голки одноразового застосування; 4) стерильні заглушки для катетера; 5) стерильний матеріал (ватні кульки, марлеві трикутники, серветки, пелюшки) в біксах або упаковках; 6) лоток для стерильного матеріалу; 7) лоток для використаного матеріалу; 8) цапки в упаковці; 9) стерильний пінцет; 10) пінцет в дезинфицирующем розчині; 11) пилка, ножиці; 12) ємність-дозатор з антисептичним засобом для обробки шкіри пацієнтів і рук персоналу; 13) ємність з дезинфікуючим засобом для обробки ампул та інших лікарських ін’єкційних форм; 14) пластир (звичайний або типу «Тегодерм») або інша яка фіксує пов’язка; 15) маска, медичні рукавички (одноразового застосування), водонепроникний знезаражений фартух, захисні окуляри (пластиковий екран); 16) пінцет для роботи з використаним інструментарієм; 17) ємності з дезінфікуючим засобом для знезараження поверхонь, промивання використаних голок, шприців (систем), замочування використаних шприців (систем), замочування використаних голок, знезараження ватних кульок, марлевих серветок, використаної дрантя; 18) чиста ганчір’я; 19) інструментальний столик.

Підготовчий етап виконання маніпуляції. 1. Інформувати хворого (близьких родичів) про необхідність виконання та сутності процедури.

2. Отримати згоду хворого (близьких родичів) на виконання процедури.

3. Вимити руки проточною водою, двічі намилюючи. Просушити їх разової серветкою (індивідуальним рушником). Обробити руки антисептичним засобом.

4. Одягти фартух, маску, рукавички.

5. Обробити дезинфікуючим розчином поверхню маніпуляційного столика, лоток, фартух, бікс. Вимити руки в рукавичках проточною водою з милом, просушити.

6. Поставити на інструментальний столик необхідне оснащення.

7. Накрити стерильний лоток, виклавши на нього все необхідне. Можливий і інший варіант роботи зі стерильним матеріалом, коли він знаходиться в упаковках.

Основний етап виконання маніпуляції.Підключення інфузійної системи до ЦВК. 8. Обробити флакон з фізіологічним розчином хлориду натрію.

9. Набрати в один шприц 1 мл розчину, в інший -5 мл.

10. Одягати захисні окуляри (пластиковий екран).

11. перетиснути катетер пластиковим затиском. Пережатие катетера попереджає кровотеча з посудини і повітряну емболію.

12. Зняти «стару» грушоподібної пов’язку з канюлі катетера.

13. Обробити канюлю катетера і пробку антисептиком, утримуючи кінець катетера у висячому положенні на деякій відстані від канюлі.

14. Покласти оброблену частину катетера на стерильну пелюшку, розмістивши її на грудях дитини.

15. Обробити руки в рукавичках антисептичним засобом.

16. Зняти пробочку з канюлі і викинути. Якщо додаткових стерильних пробочек немає, то покласти її в індивідуальну ємність зі спиртом (Використовується одноразово).

17. Приєднати шприц з розчином натрію хлориду 0,9%, відкрити затискач на катетері, витягти вміст катетера.

18. Використовуючи інший шприц, промити катетер розчином натрію хлориду 0,9% в кількості 5-10 мл.

Щоб уникнути повітряної емболії і кровотечі, слід віджимати пластиковим затиском катетер кожен раз перед тим, як виймати від нього шприца, системи, пробочки.

19. Приєднати систему для внутрішньовенного крапельного вливання до канюле катетера «струмінь в струмінь».

20. Відрегулювати швидкість введення крапель.

21. Обернути стерильною серветкою місце з’єднання катетера з системою.

Від’єднання інфузійної системи від ЦВК. Гепариновий «замок». 22. Перевірити наклейки на флаконах з гепарином і розчином натрію хлориду 0,9% (Назва препарату, кількість, концентрація).

23. Підготувати флакони до виконання маніпуляції.

24. Набрати в шприц 1 мл гепарину. Ввести 1 мл гепарину у флакон з розчином хлориду натрію 0,9% (100 мл).

25. Набрати 2 — 3 мл отриманого розчину в шприц.

26. Перекрити крапельницю, перетиснути пластиковим затиском катетер.

27. Зняти марлеву серветку, яка покриває стик канюлі катетера з канюлею системи. Перекласти катетер на іншу стерильну серветку (пелюшку) або на внутрішню поверхню будь стерильної упаковки.

28. Обробити руки антисептичним розчином.

29. Завершити з’єднання крапельницю і приєднати шприц з розведеним гепарином до канюле, зняти затискач і ввести 1,5 мл розчину в катетер.

30. перетиснути катетер пластиковим затиском, від’єднати шприц.

31. Обробити канюлю катетера спиртом етиловим, щоб видалити з її поверхні сліди крові, іншого білкового препарату, глюкози.

32. На стерильну серветку стерильним пінцетом викласти стерильну пробочку і закрити нею канюлю катетера.

33. Обернути канюлю катетера стерильною марлевою серветкою і закріпити гумовим кільцем або лейкопластиром.

Зміна пов’язки, що фіксує ЦВК. 34. Зняти колишню фіксуючу пов’язку.

35. Обробити руки в рукавичках антисептичним розчином (надіти стерильні рукавички).

36. Обробити шкіру навколо місця введення катетера спочатку 70% спиртом, потім антисептиком йодобак (бетадин та ін.) в напрямку від центру до периферії.

37. Накрити стерильною серветкою, витримати експозицію 3-5 хв.

38. Просушити стерильною серветкою.

39. Накласти на місце входу катетера стерильну пов’язку.

40. Зафіксувати пов’язку пластиром «Тегодерм» ( «Мефікс» і ін.), Повністю покриваючи стерильний матеріал.

41. Вказати на верхньому шарі пластиру дату накладення пов’язки.

Примітка. При виникненні запального процесу навколо місця введення катетера (почервоніння, ущільнення) після консультації з лікарем доцільно застосування мазей (Бетадин, які були свідками, мазь з антибіотиками). У цьому випадку зміна пов’язки проводиться щодня, а на пластирі, крім дати, вказується — «мазь».

Заключний етап виконання маніпуляції. 42. Провести дезінфекцію використаного медичного інструментарію, катетерів, інфузійних систем, фартуха в відповідних ємностях з дезинфікуючим розчином. Обробити дезинфікуючим розчином робочі поверхні. Зняти рукавички і знезаразити їх. Вимити руки під проточною водою з милом, просушити, обробити кремом.

43.Обеспечіть охоронний режим дитині.

44. Провести запис у медичній документації із зазначенням дати, часу інфузії, застосовуваний розчин, його кількість.

Можливі ускладнення: 1) гнійні ускладнення (нагноєння пункционного каналу, тромбофлебіт, флегмону, сепсис); 2) тромбування катетера кров’яним згустком; 3) кровотеча з катетера; 4) повітряна емболія, тромбоемболія; 5) мимовільне видалення і міграція катетера; 6) склерозування центральної вени в разі частої зміни катетера; 7) інфільтрація; 8) алергічна реакція на лікарські препарати і ін.

ПУНКЦІЯ І КАТЕТЕРИЗАЦІЯ ПЕРИФЕРИЧНИХ ВЕН

Загальні відомості. Застосування периферичного венозного катетера (ПВК) дає можливість тривалої інфузійної терапії, робить процедуру катетеризації безболісною, знижує частоту психологічних травм, пов’язаних з численними пункціями периферичних вен. Катетер може вводиться в поверхневі вени голови, верхніх і нижніх кінцівок.

Тривалість експлуатації одного катетера 3-4 дня. Хворим, які отримують тривале лікування, катетеризацію вен периферичних катетером доцільно починати з вен кисті або стопи. В цьому випадку при їх облітерації зберігається можливість використання більш високо розташованих вен. При експлуатації периферичного венозного катетера слід строго дотримуватися правил асептики і антисептики. Місця з’єднання катетера з системою для внутрішньовенних крапельних вливань, коннектором, пробочкой ретельно очищати від залишків крові, прикривати стерильною серветкою. Контролювати стан вени і шкіри в області пункції. Для попередження кровотечі з катетера, повітряної емболії міцно фіксувати пробочку на канюле катетера, притискати вену до верхівки катетера кожен раз перед зняттям пробочки, відключенням системи, шприца. Якщо до катетера приєднаний коннектор (провідник) з трійником, перекривати відповідний канал трійника. Щоб уникнути тромбування катетера кров’яним згустком, тимчасово що не використовується для інфузій катетер необхідно заповнювати розчином гепарину (див. Пп. 20-31 «Догляд за центральним венозним катетером»). Для попередження зовнішньої міграції катетера з утворенням підшкірної гематоми або (і) паравазального введення лікарської речовини постійно контролювати надійність фіксації катетера, перевіряти його стан в вені шприцом. При постановці катетера в області суглоба використовувати лонгету.

Оснащення робочого місця: 1) флакон (ампула) з розчином натрію хлориду 0,%; 2) периферичний венозний катетер, пробочки для катетера; 3) шприци місткістю 5 мл, ін’єкційні голки одноразового застосування; 4) стерильний матеріал (ватні кульки, марлеві серветки, пелюшки) в біксах або упаковках; 5) лоток для стерильного матеріалу; 6) лоток для використаного матеріалу; 7) цапки в пакетах; 8) стерильний пінцет; 9) пінцет в дезинфицирующем розчині; 10) пилка, ножиці; 11) джгут; 12) ємність-дозатор з антисептичним засобом для обробки шкіри пацієнтів і рук персоналу; 13) ємність з дезинфікуючим розчином для обробки ампул та інших лікарських ін’єкційних форм; 14) пластир (звичайний або типу «Тегодерм») або інша яка фіксує пов’язка; 15) маска, медичні рукавички (одноразового застосування), водонепроникний фартух, захисні окуляри (пластиковий екран); 16) інструментальний столик; 17) пінцет для роботи з використаним інструментарієм; 18) ємності з дезінфікуючим засобом для знезараження поверхонь, промивання використаних шприців (систем), замочування використаних шприців (систем), замочування використаних голок, знезараження ватних і марлевих кульок, використаної дрантя; 19) чиста ганчір’я.

Підготовчий етап виконання маніпуляції. 1. Інформувати хворого (близьких родичів) про необхідність виконання та сутності процедури.

2. Отримати згоду хворого (близьких родичів) на виконання процедури.

3. Вимити руки проточною водою, двічі намилюючи. Просушити їх разової серветкою (індивідуальним рушником). Обробити руки антисептичним засобом.

4. Одягти фартух, маску, рукавички.

5. Обробити дезинфікуючим розчином поверхню маніпуляційного столика, лоток, фартух, бікс. Вимити руки в рукавичках проточною водою з милом, просушити, обробити антисептичним засобом.

6. Поставити на інструментальний столик необхідне оснащення. Перевірити терміни придатності, цілісність упаковок.

7. Накрити стерильний лоток, виклавши на нього все необхідне. Можливий і інший варіант роботи зі стерильним матеріалом, коли він знаходиться в упаковках.

8. Обробити флакон з розчином хлориду натрію 0,9%.

9. Набрати в шприц 5 мл розчину.

10. Одягати захисні окуляри (пластиковий екран).

Основний етап виконання маніпуляції. 11. Накласти джгут вище передбачуваного місця введення катетера. Дітям раннього віку краще використовувати пальцеве притиснення вени (виконується медсестрою-помічницею). 12. Обробити антисептичним засобом шкіру в області вен тилу кисті або внутрішньої поверхні передпліччя дитини (двома кульками, широко і вузько).

13. Обробити антисептичним засобом руки.

14. Взяти катетер в руку трьома пальцями і, натягуючи іншою рукою шкіру в області вени, пунктировать її під кутом 15-20.

15. При появі крові в індикаторній камері злегка потягнути за голку, одночасно проштовхуючи катетер у вену.

17. Притиснути вену до верхівки катетера (через шкіру), витягти голку повністю.

18. Приєднати до катетера шприц з ізотонічним розчином натрію хлориду, промити катетер розчином.

19. Таким же чином, притискаючи однією рукою вену, іншою рукою від’єднати шприц і закрити катетер стерильною пробочкой.

20. Очистити зовнішню частину катетера і шкіру під нею від слідів крові.

21. Зафіксувати катетер пластиром.

22. Обернути канюлю катетера стерильною марлевою серветкою, закріпити її лейкопластиром, забинтувати.

23. Перенести (перевезти) дитини в палату, підключити крапельницю (шприцевий насос). Якщо найближчим часом внутрішньовенні інфузії через периферичний венозний катетер проводитися не будуть, заповнити його розчином гепарину (див. Пп. 22-33 «Догляд за центральним венозним катетером»).

Заключний етап виконання маніпуляції. 24. Провести дезінфекцію використаного медичного інструментарію катетерів, інфузійних систем, фартуха в відповідних ємностях з дезинфікуючим розчином. Обробити дезинфікуючим розчином робочі поверхні. Зняти рукавички і знезаразити їх. Вимити руки під проточною водою з милом, просушити, обробити кремом.

25. Забезпечити охоронний режим дитині.

26. Провести запис у медичній документації із зазначенням дати, часу інфузії, застосовуваний розчин, його кількість.

можливі ускладнення : 1) гнійні ускладнення (нагноєння пункционного каналу, тромбофлебіт, флегмона, сепсис); 2) тромбування катетера кров’яним згустком; 3) кровотеча з катетера; 4) повітряна емболія; 5) мимовільне видалення і міграція катетера; 6) склерозування вени в разі частої зміни катетера; 7) інфільтрація; 8) алергічна реакція на лікарські препарати і ін.

ПУНКЦІЯ ВЕН склепіння черепа

ІГЛОЙ- «Метелик» з катетером

Загальні відомості. Дітям раннього віку лікарські речовини можна вводити в поверхневі вени голови. Під час процедури дитини фіксують. Його голову утримує медична сестра-помічниця, руки до тулуба і ноги фіксують пелюшкою (простирадлом). При наявності волосяного покриву в місці передбачуваної пункції волосся збривають.

Оснащення робочого місця: 1) ігла- «метелик» з катетером одноразового застосування; 2) флакон із заповненою системою для внутрішньовенних крапельних вливань одноразового застосування, штатив; 3) ампула (флакон) з розчином натрію хлориду 0,%; 4) шприц одноразового застосування об’ємом 5 мл, ін’єкційні голки; 5) стерильний матеріал (ватні кульки, марлеві трикутники, серветки, пелюшки) в упаковках або біксах; 6) лоток для стерильного матеріалу; 7) лоток для використаного матеріалу; 8) цапки в упаковці; 9) стерильний пінцет; 10) пінцет в дезинфицирующем розчині; 11) пилка, ножиці; 12) ємність-дозатор з антисептичним засобом для обробки шкіри пацієнтів і рук персоналу; 13) ємність з дезинфікуючим розчином для обробки ампул та інших лікарських ін’єкційних форм; 14) пластир (звичайний або типу «Тегодерм») або інша яка фіксує пов’язка; 15) медичні рукавички (одноразового застосування); маска, захисні окуляри (пластиковий екран), водонепроникний знезаражений фартух; 16) пінцет для роботи з використаним інструментарієм; 17) ємності з дезінфікуючим засобом для обробки поверхонь, промивання використаних голок, шприців (систем), замочування використаних шприців (систем), голок, знезараження ватних кульок і марлевих серветок, використаної дрантя; 18) чиста ганчір’я; 19) інструментальний столик.

Підготовчий етап виконання маніпуляції. 1. Інформувати хворого (близьких родичів) про необхідність виконання та сутності процедури.

2. Отримати згоду хворого (близьких родичів) на виконання процедури.

3. Вимити руки під проточною водою, двічі намилюючи. Просушити руки разової серветкою (індивідуальним рушником). Обробити руки антисептичним засобом. Одягти фартух, рукавички, маску.

4. Обробити дезинфікуючим розчином поверхню маніпуляційного столика, лоток, фартух, штатив для системи. Вимити руки в рукавичках під проточною водою з милом, просушити, обробити антисептичним засобом.

5. Поставити на інструментальний столик необхідне оснащення.

6. Накрити стерильний лоток.

7. Роздрукувати упаковки з катетером- «метеликом», шприцами, викласти на лоток. Можливий інший варіант роботи зі стерильним матеріалом, коли він знаходиться в упаковках.

8. Обробити ампулу (флакон) з розчином натрію хлориду 0,9%.

9. Набрати в шприц 2 мл розчину натрію хлориду 0,9%, під’єднати до катетера, заповнити його і викласти на лоток.

10. Фіксувати дитини (виконує медсестра-помічниця). Покласти стерильну пелюшку поруч з головою малюка.

11. Одягати захисні окуляри (пластиковий екран).

Основний етап виконання маніпуляції. 12. Вибрати посудину для пункції і обробити місце ін’єкції двома кульками з антисептиком (одним — широко, іншим — вузько) в напрямку від тім’яної до лобової області. Для кращого кровонаповнення вени зручно використовувати спеціальну еластичну стрічку, що накладається навколо голови нижче пунктіруемому області (над бровами). Локальне пальцеве перетискання вени малоефективно через велику кількість венозних анастомозів зводу черепа. Плач дитини також сприяє набухання вен голови.

13. Обробити руки в рукавичках антисептичним засобом.

14. Натягнути шкіру в області передбачуваної пункції для фіксації вени.

15. пунктіровать вену іглой- «метеликом» з катетером в три етапи. Для цього направити голку по току крові під гострим кутом до поверхні шкіри і зробити прокол її. Потім голку просунути приблизно на 0,5 см, проколоти вену і направити по її ходу. Якщо голка не перебуває у вені, повернути її назад, не виводячи з-під шкіри, і повторно пунктировать вену.

Введення голки в судину відразу після проколу шкіри може призвести до проколу обох стінок посудини.

16. Потягнути за поршень шприца, з’єднаного з катетером. Поява крові свідчить про правильному положенні голки. Якщо для посилення кровонаповнення вени використовувалася еластична стрічка, зняти її.

17. Ввести 1 — 1,5 мл розчину натрію хлориду 0,9%, щоб уникнути тромбування голки кров’яним згустком і виключити ймовірність екстравазального введення лікарського препарату.

18. Зафіксувати голку трьома смужками лейкопластиру: 1-я — поперек голки до шкіри. 2-я-під «крила» голки-«метелики» з перекрестом над ними і фіксацією до шкіри, 3-тя — поперек крил голки-«метелики» до шкіри.

19. Згорнути кільцем катетер і зафіксувати лейкопластиром на шкірі голови, щоб уникнути його зміщення.

20. При необхідності, якщо кут голки по відношенню до вигину черепа великий, підкласти під канюлю голки марлевий (ватяний) кулька.

21. Потягнути за поршень шприца, з’єднаного з катетером, для повторної перевірки положення голки у вені.

22. Завершити з’єднання шприц, під’єднати крапельницю на струмені розчину.

23. Відрегулювати за допомогою затиску швидкість введення лікарської речовини.

24. Прикрити стерильною марлевою серветкою стик канюль катетера і крапельниці.

Заключний етап виконання маніпуляції. 25. Після завершення інфузії перетиснути за допомогою затиску трубку крапельниці. Обережно відклеїти лейкопластир від шкіри. Притиснути кулькою з антисептиком місце входу голки в вену. Витягти голку (катетер) разом з лейкопластирем.

26. Накласти на місце пункції стерильну серветку, зверху — давить.

27. Провести дезінфекцію використаного медичного інструментарію, катетерів, інфузійних систем, фартуха в відповідних ємностях з дезинфікуючим розчином. Обробити дезинфікуючим розчином робочі поверхні. Зняти рукавички і знезаразити їх. Вимити руки під проточною водою з милом, просушити, обробити кремом.

28.Обеспечіть охоронний режим дитині.

29. Провести запис у медичній документації із зазначенням дати, часу інфузії, застосовуваний розчин, його кількість.

можливі ускладнення : 1) гнійні ускладнення (нагноєння пункционного каналу, тромбофлебіт, флегмона, сепсис); 2) тромбування катетера кров’яним згустком; 3) кровотеча з катетера; 4) повітряна емболія; 5) мимовільне видалення і міграція катетера; 6) склерозування вени в разі частої зміни катетера; 7) інфільтрація; 8) алергічна реакція на лікарські препарати і ін.

до Інструкції з техніки виконання

лікувальних і діагностичних процедур і маніпуляцій з дисциплін «Сестринська справа в педіатрії», «Педіатрія» за спеціальностями 2-79 01 31 «Сестринська справа», 2-79 01 01 «Лікувальна справа»

Периферичних катетерів (ПВК)

Катетеризація периферичних вен є найбільш часто ис

пользуемя інвазивних методом лікування в медицині. Дана про-

цедура виконується за допомогою периферичного венозного катетера

(ПВК) Установка ПВК показана при необхідності проведення будь

інфузійної терапії будь-якої тривалості, повторного внутрівен-

ного введення лікарських препаратів або необхідності на-

відмінності венозного доступу при проведенні різних медичних

маніпуляцій або хірургічних втручань.

— катетера (м’який і гнучкий);

— катетери можуть супроводжуватися додатковим елементом

За допомогою голки проводиться венесекция, одночасно вво-

диться катетер. Заглушка служить для закривання отвору катетера,

коли не проводиться інфузійна терапія (з метою уникнення кон-

тамінаціі), захисний ковпачок захищає голку і катетер і сніма-

ється безпосередньо перед маніпуляцією. Для легкого введення

катетера (канюлі) в вену кінчик катетера має вигляд конуса.

За допомогою «крилець» ПВК не тільки надійно фіксуються

на шкірі, але і забезпечується зниження ризику бактеріального за-

бруднення, так як вони не допускають прямого контакту задньої частини

заглушки катетера і шкіри.

Все ПВК діляться на:

1) перенені (З наявністю додаткового ін’єкційного

порту для введення препаратів без додаткової пункції). З його

допомогою можливо безігольное болюсное (переривчасте) введення

препаратів без переривання інфузії;

2) непортірованние (Без порту).

Головний принцип вибору катетера. використовувати найменший з

розмірів, що забезпечує необхідну швидкість введення в са-

мій великої з доступних периферичних вен.

При виборі катетера необхідно враховувати особливості паці-

ента, план лікування, швидкість передбачуваної інфузії і длитель-

ність використання ПВК. Оптимальним є катетер, визи-

вающий мінімальну кількість ускладнень і дозволяє ви-

використовувати його максимально довго.

Найчастіше ускладнення катетеризації периферичних вен —

При роботі з периферичних венозних катетером необхідно

дотримуватися асептики, працювати в стерильних рукавичках, після каждо-

го введення лікарських речовин через катетер потрібна зміна

стерильною заглушки. Не можна користуватися заглушкою, внутрішня

поверхня якої може бути інфікована.

При виборі периферичного катетера необхідно ориентиро-

тися на наступні критерії:

— необхідна швидкість введення розчину;

— потенційне час знаходження катетера в вені;

— властивості розчину, що вводиться;

— канюля не повинна повністю закупорювати вену; перифери-

етичні венозні канюлі призначені для установки толь

до в периферичні вени.

Вибір вени для постановки ПВК

Рекомендується орієнтуватися на наступні характеристики вен:

1. Добре візуалізуються вени з добре розвиненими коллате-

2. Відня з домінує боку тіла (у правшів — ліва,

у лівшів — права).

3. Спочатку використовувати дистальні вени.

4. Використовувати вени м’які і еластичні на дотик.

5. Відня з боку протилежної оперативному вмеша-

6. Відня з найбільшим діаметром.

7. Наявність прямого ділянки вени, по довжині відповідного

Місця для виконання установки ПВК:

— вени тильної сторони кисті;

— вени внутрішньої поверхні передпліччя.

Стандартний набір для катетеризації периферичної вени:

— маніпуляційний столик, подушка клейончатий

— шприц об’ємом 10 мл для промивання катетера (з

— стерильні ватяні шарі-

— лейкопластир і / або кле-

ються катетери (ПВК)

— перехідник і / або сполучна трубка або обтуратор (ман-

дрен, заглушка, стерильна пробка);

— контейнер для утилізації гострих предметів.

Техніка постановки периферичного венозного катетера:

1. Вимийте руки; обробіть антисептиком за правилами.

2. Зберіть стандартний набір для катетеризації вени, включаючи

кілька катетерів різних діаметрів; перевірте цілісність

упаковки та термін зберігання обладнання.

3. Забезпечте гарне освітлення, допоможіть пацієнтові знайти удоб-

4. Роз’ясніть пацієнту суть майбутньої процедури, створіть

атмосферу довіри, надайте можливість задати питання,

визначите пацієнта за місцем постановки катетера;

підберіть найменший катетер, з огляду на: розмір вени, необхід

мую швидкість введення, графік проведення внутрішньовенної терапії,

5. Приготуйте в зоні легкої досяжності контейнер для утілі-

зації гострих предметів.

6. Вимийте ретельно руки і просушіть їх; обробіть анти-

7. Накладіть джгут на 5-10-15 см вище передбачуваної зони ка

8. Попросіть пацієнта стискати і розтискати пальці кисті для

поліпшення наповнення вен кров’ю; виберіть вену шляхом пальпації.

9. Обробіть руки антисептиком і надіньте стерильні пер-

10. Обробіть місце катетеризації шкірним антисептиком в те-

чення 30-60 с, не торкаючись необроблених ділянок шкіри, дайте ви-

сохнути самостійно. Непальпується Відень ВДРУГЕ!

11. Зафіксуйте вену, притиснувши її пальцем нижче предполагаемо-

го місця введення катетера.

12. Візьміть катетер обраного діаметра, використовуючи для цього

один з варіантів захоплення (поздовжній або поперечний), і снімі-

ті захисний чохол. Якщо на чохлі розташована додаткова

заглушка, чохол не викидайте, а тримайте його між пальцями

13. Переконайтеся, що зріз голки ПВК знаходиться в верхньому поло-

ванні. Введіть катетер на голці під кутом до шкіри 15 °, просуньте кате-

тер з голкою-провідником в вену на 2-3 мм, спостерігаючи за появою

крові в індикаторній камері.

14. При появі крові в індикаторній камері подальше

просування голки необхідно зупинити.

15. Повністю просуньте канюлю катетера, зафіксуйте іглу-

стилет (голку-провідник), а канюлю повільно почніть знімати

16. Зніміть джгут. НЕ вводять голку В КАТЕТЕР ПІСЛЯ

СМЕЩЕНИЯ ЙОГО З голки У ВІДЕНЬ!

17. Пережміть вену протягом вище кінчика катетера для

зниження кровотечі і остаточно видаліть голку-провідник

з катетера; викидайте голку в непрокаливаемий контейнер для

18. Зніміть заглушку з захисного чохла і закрийте катетер, по-

ставив гепариновую заглушку через порт, або приєднайте інфу-

19. Зафіксуйте катетер на кінцівки.

20. Зареєструйте процедуру катетеризації вени згідно тре

бованіям лікувального закладу.

21. Утилізуйте відходи згідно з правилами техніки

безпеки і санітарно-епідеміологічного режиму.

У разі якщо після вилучення голки виявилося, що вена загублена ,

т. е. з’явилося здуття в області пункції після початку інфузії рас

твором, необхідно повністю витягти катетер з-під поверхні

шкіри, потім під контролем зору зібрати ПВК (надіти катетер на

голку) і після цього повторити всю процедуру установки ПВК спочатку.

Перед початком проведення інфузійної терапії попросити біль-

ного зробити вдих і затримати дихання. Зняти гумову пробку,

до катетера приєднати шприц з 0,5 мл фізіологічного раство-

ра. потягнути поршень на себе і переконатися у вільному надходженні

крові в шприц. Приєднати до катетера систему для внутрішньовенної

інфузії (голку, «голку-метелик», крапельницю з регулятором), разре-

шити хворому дихати, відрегулювати частоту крапель. кров з

шприца вилити в лоток.

Щоденний догляд за катетером:

1. Кожне з’єднання катетера — це ворота для проникнення

інфекції. Уникайте багаторазового дотику руками до про-

нання. Не забувайте виконувати асептики, працюйте тільки в сте-

2. Частіше міняйте стерильні заглушки, ніколи не користуйтеся

заглушками, внутрішня поверхня яких могла бути інфіці-

3. Відразу після введення антибіотиків, концентрованих роз-

творити глюкози, препаратів крові промивайте катетер невеликим

кількістю фізіологічного розчину .

4. Слідкуйте за станом фіксуючої пов’язки і міняйте її

5. Регулярно оглядайте місце пункції з метою раннього ви-

явища ускладнень. При появі набряку, почервоніння, місцеве

підвищенні температури, непрохідності катетера, подтекании,

а також при хворобливих відчуттях при введенні препаратів по-

ставте до відома лікаря і видаліть катетер.

6. Для профілактики тромбофлебіту на вену вище місця пунк-

ції тонким шаром накладайте тромболітичні мазі (напри-

заходів, «Гепаринова», «Троксевазин»).

8. Промивання катетера повинно проводитися до і після кожного

сеансу інфузії гепаринизированной розчином (5 мл ізотоніческо-

го розчину натрію хлориду +2500 ОД гепарину) через порт

Додаткові відомості про особливості виконання методики:

1. Забороняються перегини катетера, накладення на катетер неподання

розсуд конструкцією затискачів, потрапляння повітря в катетер.

2. Після закінчення інфузійної терапії необхідно поста-

вити гепариновий замок наступним чином:

1) попросити хворого зробити вдих і затримати дихання;

2) заглушити катетер гумовою пробкою і дозволити хворому

3) через пробку, попередньо оброблену спиртом, внутрішньо

шкірної голкою ввести 5 мл розчину: 2500 ОД (0,5 мл) гепа-

рина + 4,5 мл фізіологічного розчину;

4) закріпити пробку на катетері лейкопластиром.

Даний метод знижує ризик утворення тромбів в катетері.

3. Обов’язково промивати катетер тим же розчином, що і при

постановці гепариновой замку, в наступних випадках:

— після струминного введення лікарського препарату через ка-

— при появі крові в катетері.

4. Шкіра навколо катетера щодня оглядається і обрабатива-

ється 70% розчином спирту і 2% розчином йоду або 1% розчином

пов’язка змінюється щодня і в міру забруднення.

В даний час існують спеціальні прозорі пов’язки

(Пластирі), які щільно закривають місце постановки ПВК, що

забезпечує надійний захист від інфекції, захист від зовнішніх

забруднень, вони зберігають шкірне дихання, а їх прозорість ви-

зуалізірует шкірні покриви поблизу катетера, що виявляє ранні

5. Інформація про обсяг введених за добу препаратів, ско-

рости їх введення регулярно фіксується в карті спостережень за

пацієнтом, щоб можна було контролювати ефективність ін-

фузионной терапії. Місце катетеризації рекомендується міняти

6. У разі виявлення проблем, пов’язаних з катетером: біль,

набряклість руки, промокання пов’язки кров’ю, ексудатом або інфу-

Зіон середовищем, підвищення температури, злами катетера, —

негайно повідомити лікаря. Катетер видаляється медсе-

лад в присутності лікуючого лікаря або співробітниками анестезіо-

логічної служби з наступною відміткою в історії хвороби.

При тривалому знаходженні катетера в периферичної вені

можуть виникнути такі ускладнення :

— тромбоцитопенія і повітряна емболії;

— інфекційні ускладнення (5-40%), такі як нагноєння,

Показання для видалення периферичного катетера:

— при появі набряку в місці постановки катетера;

— при почервонінні шкіри навколо катетера;

— при місцевому підвищенні температури;

— при хворобливості в місці введення катетера;

— після закінчення 48-72 ч постановки катетера;

— при затромбірованіі катетера.

Техніка видалення венозного катетера:

1. Підготуйте руки: миття рук, обробка антисептиком.

2. Припиніть інфузію або зніміть захисну бинтову повяз-

ку (якщо є).

3. Обробіть руки антисептиком, осушите і надіньте перчат-

ки, обробіть їх антисептиком, обсушіть.

4. Від периферії до центру видаліть фіксуючу пов’язку без

5. Повільно і обережно видаліть катетер з вени.

6. Обережно притисніть місце катетеризації стерильним марле-

вим тампоном протягом 2-3 хв.

7. Місце катетеризації обробіть шкірним антисептиком, на-

встеляєте місце катетеризації стерильну пов’язку, що давить і за-

фіксуйте її бинтовою пов’язкою. Запропонуйте не знімати по-

в’язку і не мочити місце катетеризації протягом доби.

8. Перевірте цілісність канюлі катетера. При наявності тром-

ба або підозрі на інфікування катетера кінчик канюлі від-

ріжте стерильними ножицями, помістіть в стерильну пробірку

і направте в бактеріологічну лабораторію на дослідження (по

9. Зафіксуйте в документації час, дату і причину видалення

10. Утилізуйте відходи згідно з правилами техніки

безпеки і санітарно-епідеміологічного режиму.

гепариновий замок

Як робити гепариновий замок? Методика гепариновой замку катетера

Методика виконання гепариновой замку у дітей.
1. Миють руки і надягають рукавички.
2. Обробляють з’єднання системи для внутрішньовенного введення розчинів і катетера розчином антисептика.

3. Зупиняють внутрішньовенне введення і від’єднують систему від павільйону голки або катетера, розташованих в просвіті вени.

гепариновий замок

4. Закривають павільйон катетера стерильною пробкою або Т-образним переходником [наприклад, пробкою для переривчастої інфузії Аргайла (Consolidated Medical Equipment, Utica, NY, USA; Sherwood Medical Co. St. Louis, MO, USA) або взаімоблокірующім розширником порту Баррона (Burron Medical, Bethlehem, PA, USA), які вже забезпечені необхідною кількістю гепаринизированной фізіологічного розчину].
В якості альтернативи можна застосувати запірний краник з двома непрацюючими головками. Однак для промивання всіх частин запірного краника необхідно, як мінімум, 3 мл розчину для промивання, що збільшує ймовірність помилки з можливістю перевантаження рідиною у недоношених з вкрай низькою масою тіла.

5. Корок обробляють антисептиком і вводять 0,4-0,8 мл гепаринизированной фізіологічного розчину через пробку, вимиваючи кров з голки або катетера.
6. Перед кожним використанням пробку обробляють антисептиком.

7. Повторно проводять гепариновий блок за допомогою гепаринизированной розчину для промивання після кожної інфузії. (Рутинне промивання виконують кожні 6-12 годин в залежності від частоти використання.)

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *