Кардиореспираторная система

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА

Кардиореспираторная система обеспечивает приспособление организма к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды, которое осуществляется нервной и гуморальной регуляцией функций организма. О функциональном состоянии сердечно-сосудистой и дыхательной систем судят по различным внешним проявлениям их деятельности. Основную роль в регуляции деятельности данных систем имеет вегетативная нервная система [11].

Регуляция деятельности внутренних органов, сосудов, желез внутренней секреции осуществляется вегетативной (автономной) нервной системой, которая представлена 3 отделами:

1) парасимпатическим- представлен блуждающим нервом, который угнетает функции организма;

2) симпатическим- представленсимпатическим нервом, который усиливает функции.

3)метасимпатическим представлен нервными узлами, которые находятся в стенках самих органов и участвуют в процессах их саморегуляции.

На функции кардиореспираторной ситемы у детей большое влияние оказывает симпатический нерв, в связи с чем у них регистрируются высокие показатели ЧСС, дыхания и т.д. Влияние блуждающего нерва проявляется позднее.

Сердце ребенка растет неравномерно- наиболее энергично в первые два года жизни и в конце подросткового периода. У детей раннего возраста сосуды относительно широкие- это облегчает процессы кровообращения. С 5 до 11-12 лет между растущим сердцем и просветом сосудистого русла сохраняются стабильные отношения, но в подростковый период наблюдается гетерохронность- миокард усиленно растет, в то время как рост диаметров сосудов происходит медленне, поэтому, у подростков наблюдается повышение АД («юношеская гипертония» ) [12].

При изучении состояния сердечно-сосудистой системы используют следующие показатели:

ЧСС (частота сердечных сокращений)− это та частота, с которой сокращается сердце. Определяется в области сердца.

Пульс- это ритмические колебания стенки артериальных сосудов, вызываемые повышением давления в период систолы. Определяется пальпаторно на запястье. У годовалых детей ЧСС=120-140 уд/мин, у 5-летних он составляет 100 уд/мин, у 15- летних− 80 уд/мин. У взрослого человека ЧСС составляет 60-80 уд/мин. Если пульс в спокойном состоянии ниже 50 уд/мин- это состояние называется брадикардией. а более 90 уд/мин− тахикардией. Нарушение ритма сердечной деятельности наблюдается приаритмии (очень опасна, т.к. может привести к остановке сердца) [12].

Артериальное давление (АД)− это давление крови, создаваемое сердцем на стенки артериальных сосудах организма. Его величина зависит от работы сердца, вязкости крови, сопротивления сосудов и количества крови, пола, возраста, комплекции человека, образа жизни и т.д.

Артериальное давление выше 150 мм.рт.ст. называется гипертонией. ниже 90 мм.рт.ст.− гипотонией.

Методы определения артериального давления. метод Короткова (аускультативный) и Риварочи. Артериальное давление колеблется в зависимости от фаз сердечного цикла, в связи с чем различают:

Систолическое илимаксимальное давление (СД )− это давление крови, создаваемое сердцем в период систолы. У годовалого ребенка СД= 85 мм.рт.ст. у подростка 118мм.рт.ст, у взрослого человека в спокойном состоянии 120-130 мм.рт.ст.

Диастолическое илиминимальное давление (ДД )− это давление крови, создаваемое сердцем в период диастолы. В норме оно составляет 60-80 мм.рт.ст.

Пульсовое давление (ПД)− это разность между величиной систолического и диастолического давления. В норме оно составляет 40-60 мм.рт.ст.

Систолический объем крови (СОК) − это количество крови, выбрасываемое желудочками сердца за одну систолу (сокращение). В норме, в покое оно составляет 40-70мл.

Минутный объем крови (МОК) − это количество крови, выбрасываемое желудочками сердца за одну минуту. В норме, в покое оно составляет 3,5-5л/мин.

Функциональная проба− это дозированное воздействие на организм человека, позволяющее наблюдать компенсаторные реакции, возникающие на основе автоматического регулирования [14].

Оценку состояния системы кровообращения необходимо проводить в совокупности с изучением состояния дыхательной системой, как основного поставщика кислорода в организм и выделение продуктов дыхания из организма.

ЖЕЛ (жизненная емкость легких)- это максимальное количество воздуха, которое человек может однократно выдохнуть после максимального вдоха. В среднем она составляет 3000 мл и зависит от роста, пола, возраста, степени тренированности, состояния здоровья и т.д. ЖЕЛ измеряется с помощью спирометра или расчетным способом.

Спирометрия− это метод определения ЖЕЛ и составляющих ее объемов воздуха. У детей спирометрию проводят с 5 лет.

Частота дыхания (ЧД)− это количество дыхательных движений, которое осуществляет человек в одну минуту. У новорожденного ЧД составляет 60/мин, но с возрастом она урежается и у взрослого человека она составляет 14-18/мин.

Физическая работоспособность- это способность человека мобилизовать максимальное количество энергетических ресурсов и, экономно их расходуя, достигать качественного выполнения физической работы [1, 11].

Лабораторная работа № 5

Тема: «Влияние физической нагрузки на основные показатели работы сердца»

Цель работы. получить навыки измерения пульса и величины артериального давления. Изучить влияние физической нагрузки на основные показатели работы сердца.

Оборудование: секундомер, тонометр, фонендоскоп, калькулятор.

1. Подсчитайте частоту сердечных сокращений в покое в течение 1 минуты. Сравните полученные результаты со среднестатистическими табличными данными Вашего возраста (Таблица 6).

Кардиореспираторная система;

Доставка кислорода и питательных веществ тканям зави­сит от состояния систем кровообращения и дыхания. Возраст­ная динамика их показателей требует особого рассмотрения.

По мере роста, развития, созревания и старения организ­ма изменяются особенности строения и функций сердечной мышцы. Сердце меняет свой размер, положение в грудной клетке, изменяются соотношения между его элементами. В серд­це ребенка до полового созревания интенсивно функциониру­ет митохондриальный аппарат и повышена скорость обновле­ния субклеточных структур, т.е. те же митохондрии быстрее разрушаются и быстрее синтезируются вновь. Растущий орга­низм непрерывно повышает требования к гемодинамике и, следовательно, к работе сердца. В целом можно сказать, что сердце растущего организма работает более напряженно, чем сердце взрослого человека. Особенно это касается подрост­ков-акселератов, у которых сердце, как и другие внутренние органы, отстает в росте по сравнению с телом. Ввиду того, что объемы полостей сердца и сократительная способность мио­карда ограничивают систолический объем, адекватизация деятельности сердца у ребенка достигается за счет увеличения частоты сокращений.

Систолический объем крови у новорожденных в среднем равен 2,5 мл, а частота сокращений сердца имеет наиболее высокое возрастное значение — 160 в 1 мин. У годовалого ре­бенка эти параметры соответственно равны 1.2 мл и 110—140 сокращений в минуту, у 7-летнего —23 мл и 90—100 в 1 мин, у взрослого человека — 60 мл и 60—80 в 1 мин. Таким образом, по мере увеличения систолического объема с возрастом часто­та сердечных сокращений уменьшается. В значительной мере это обусловлено возрастанием роли парасимпатической (вагусной) иннервации. В юношеском возрасте хорошо заметна дыхательная аритмия: замедление частоты сердечных сокра­щений в конце каждого выдоха. После 60 лет снова намечает­ся учащение сердечных сокращений, хотя в некоторых случаях возможно и появление брадикардии, при этом изменяется форма кривой центрального пульса. У людей со сниженной физической активностью уменьшается амплитуда анакроты, а дикротический подъем периферического пульса сглаживается и перемещается к вершине основной волны. Скорость кругоо­борота крови с возрастом увеличивается: у новорожденных она составляет в среднем 12 секунд, в 15—19 лет — 18, а в зре­лом возрасте — 23 секунды.

Стенки кровеносных сосудов начинают терять эластич­ность после 20 лет, что связано с количественными сдвигами в содержании эластина и коллагена. Содержание эластина за­метно уменьшается в сосудистой стенке в возрасте 30—40 лет, После 40 лет растворимый коллаген в стенках сосудов заменя­ется его нерастворимой формой. Пучки коллагена становятся более ригидными. Характерный возрастной признак — отло­жение солей кальция в стенках кровеносных сосудов. Умень­шение содержания эластина и накопление солей кальция при­водят к увеличению ригидности сосудистой стенки. Этому же способствует и отложение плохо растворимого холестерина.

Потеря эластичности сосудистой стенки приводит к росту периферического сопротивления току крови и различным гемодинамическим сдвигам. В первую очередь нарастает скорость распространения пульсовой волны. У молодых людей до 25 лет она равна 4,5—5 м/с, в 40—50 лет достигается уровень 7—10 м/с, а после 60 лет —10 м/с и более. Для старческого воз­раста характерно уменьшение числа функционирующих ка­пилляров, что связано с их атрофией. Проницаемость капил­лярных стенок также нарушается.

Артериальное давление (АД) у детей значительно ниже, чем у взрослых (см. табл. 2).

Возрастная динамика артериального давления (средние значения)

Артериальное давление, мм рт. ст.

У пожилых людей АД возрастает в связи со склеротиче­скими изменениями в стенках кровеносных сосудов, у жен­щин — несколько больше, чем у мужчин того же возраста. Некоторые клиницисты считают, что высокое АД в пожилом возрасте не всегда является признаком болезни и не дает ос­нований для клинического прогноза. Необходимо учитывать и тот факт, что сфигмоманометр регистрирует у старого чело­века не только величину внутрисосудистого давления, но и физическое сопротивление сжатию уплотненных артерий манжеткой.

В венах пожилых людей обнаруживаются потеря эластич­ности, утолщение интимы и гипертрофия гладкой мускулату­ры. Есть основания считать, что в венозной системе старых людей возрастает резервирующая функция и несколько пада­ет пропульсивная, что связано с падением тонуса и работоспособности скелетных мышц и в ряде случаев падением функции диафрагмы. Предполагается, что возрастное увели­чение АД и уменьшение венозного давления обусловлены изменениями капилляров. У пожилых людей в системном кро­вотоке капиллярное ложе прогрессивно расширяется, а в ле­гочном редуцируется. Отмечается атипизм длины и ширины капиллярных петель, сужения, расширения, причем эктазии наиболее характерны для венозной части капилляров. Сниже­ние проницаемости капилляров, очевидно, обусловлено обна­руживаемой электронномикроскопически коллагенизацией околокапиллярных мембран. Можно полагать, что структур­ные изменения в капиллярной сети существенно нарушают транскапиллярный обмен как в системном, так и в легочном кровотоке.

Легкие ребенка бедны эластическими волокнами. Они со­держат много рыхлой соединительной ткани, богатой крове­носными сосудами, благодаря чему количество крови, проте­кающей через легкие за единицу времени, у них больше, чем у взрослых. Диафрагма у детей расположена выше, чем у взрос­лых, однако с возрастом она опускается. В раннем возрасте ребра расположены горизонтально, и дыхательные мышцы развиты слабо. Ребра начинают опускаться после 6 месяцев.

К концу пятого месяца внутриутробного развития груд­ная клетка плода совершает дыхательные движения, сначала редкие, затем более частые, до 30—40 в 1 минуту. Эти движе­ния — своеобразная тренировка для легких. Они облегчают работу сердца, так как во время вдоха давление в средосте­нии становится отрицательным, вследствие чего стенки пред­сердий и вен расширяются и в них попадает большее количе­ство крови.

У новорожденного с прекращением плацентарного газооб­мена в течение короткого отрезка времена (от нескольких се­кунд до одной минуты) количество углекислого газа в крови резко увеличивается, а кислорода — уменьшается. Это приво­дит к возбуждению дыхательного центра и вызывает ритми­ческое дыхание.

Жизненная емкость легких (ЖЁЛ) изменяется с возрастом и развитием организма. Меняется также и соотношение между объемами воздуха, из которых состоит ЖЁЛ. У детей ЖЁЛ из­меряют с 4—6 лет. Величина ее зависит от физического развития, возраста, пола, окружности грудной клетки. Половозраст­ные характеристики ЖЁЛ представлены в таблице 3.

4. Кардиореспираторная система и ее функции

Основное значение сердечно — сосудистой системы состоит в снабжении кровью органов и тканей. Кровь непрерывно движется по сосудам, что дает ей возможность выполнять все жизненно важные функции. К системе кровообращения относятся сердце и сосуды — кровеносные и лимфатические.

Сердце представляет собой биологический насос, благодаря работе которого кровь движется по замкнутой системе сосудов. Каждую минуту сердце перекачивает в кровеносную систему около 6 л крови, в сутки — свыше 8 тыс. л, в течение жизни (при средней продолжитель­ности — 70 лет) — почти 175 млн. л крови.

Частота сердечных сокращений регулируется вегетативными центрами продолговатого и спинного мозга. Парасимпатические (блуждающие) нервы уменьшают их ритм и силу, а симпатические увеличивают, особенно при физических и эмоциональных нагрузках. Подобное действие на сердце оказывает и гормон надпочечников адреналин. Хеморецепторы каротидных телец реагируют на снижение уровня кислорода и повышение углекислого газа в крови, вследствие чего возникает тахикардия. Барорецепторы каротидного синуса посылают сигналы по афферентным нервам в сосудодвигательный и сердечный центры продолговатого мозга.[4]

Артериальное давление измеряется двумя цифрами. Систолическое, или максимальное, давление соответствует выбросу крови в аорту; диастолическое, или минимальное, давление соответствует закрытию аортального клапана и расслаблению желудочков. Эластичность крупных артерий позволяет им пассивно расширяться, а сокращение мышечного слоя — поддерживать поток артериальной крови во время диастолы. Потеря эластичности с возрастом сопровождается повышением давления. Кровяное давление измеряется при помощи сфигмоманометра, в миллиметрах рт. ст. У взрослого здорового человека в расслабленном состоянии, в положении сидя или лежа систолическое давление составляет примерно 120-130 мм рт. ст. а диастолическое — 70-80 мм рт.ст. С возрастом эти цифры возрастают. В вертикальном положении кровяное давление немного повышается вследствие нервно-рефлекторного сокращения мелких кровеносных сосудов.

Правое и левое лёгкие расположены в грудной полости, между ними находятся органы средостения. Спереди, сзади и сбоку каждое лёгкое, имеющее неправильную конусовидную форму, соприкасается с внутренней поверхностью грудных стенок. Длина правого лёгкого около 25-27 см, ширина-12-14 см. Левое лёгкое на 2-3 см длиннее и на 3-4 см уже правого. Масса правого лёгкого относится к массе левого лёгкого как 8:7, средняя масса обоих лёгких у взрослых мужчин равняется 1170г, у женщин -885 см.

Правое и левое лёгкие имеют верхушку и основание, а также диафрагмальную, рёберную и средостенную поверхности. Диафрагмальная поверхность лёгкого вогнутая, обращённая к диафрагме. Рёберная поверхность выпуклая, прилежит к внутренней поверхности грудной стенки. У рёберной поверхности каждого лёгкого выделяют заднюю позвоночную часть, граничащую с боковой поверхностью грудного отдела позвоночника.[3]

Средостенная поверхность лёгкого прилежит к органам средостения. На средостенной поверхности правого лёгкого, примерно на её средине (позади корня лёгкого), сверху вниз в виде желоба находится след соприкосновения с пищеводом (так называемое пищеводное вдавливание). Позади пищеводного вдавливания в нижней половине средостенной поверхности правого лёгкого в продольном направлении расположено вдавливание, образованное непарной веной. На передней части средостенной поверхности правого лёгкого имеется след соприкосновения с сердцем, окружённым перикардом (сердечная поверхность). В верхней части средостенной поверхности правого лёгкого находится небольшая борозда, образованная прилежащей подключичной артерией. Эта борозда сверху переходит на рёберную поверхность лёгкого.

На средостенной поверхности лёгкого позади его корня видна аортальная борозда, след прилежания дуги аорты. В верхней части средостенной поверхности левого лёгкого имеется след соприкосновения с подключичной артерией (борозда подключичной артерии).

У левого эта борозда выражена лучше, чем у правого. Передненижний отдел средостенной поверхности левого лёгкого имеет хорошо выраженное глубокое сердечное вдавление, переходящее кпереди в сердечную вырезку, которая снизу ограничена выступом лёгочной ткани — язычком лёгкого.

У каждого лёгкого различают заострённые края, расположенные на границах их поверхности. Передний край разделяет рёберную и средостенную поверхности и правого, и левого лёгкого. Нижний край отделяет рёберную и средостенную поверхности лёгкого от его диафрагмальной поверхности. [4,c.98]

Каждое лёгкое благодаря наличию щелей делится на доли. У правого лёгкого имеются три доли: верхняя, средняя и нижняя. У левого лёгкого выделяют две доли: верхнюю и нижнюю. Косая щель, имеющаяся у обоих лёгких, начинается на заднем крае лёгкого на 6-7 см ниже его верхушки (уровень остистого отростка III грудного позвонка). Затем эта щель направляется вперёд и вниз к переднему краю лёгкого, туда, где костная часть 6-го ребра переходит в его хрящ. Далее косая щель лёгкого продолжается на медиальную поверхность, направляясь к воротам лёгкого. Косая щель у обоих лёгких отграничивает нижнюю долю. У правого лёгкого имеется также горизонтальная щель, отделяющая верхнюю долю от средней. Начинается на рёберной поверхности правого лёгкого примерно у середины косой щели, где косая щель пересекает среднюю подмышечную линию. Затем горизонтальная щель идёт поперечно к переднему краю правого лёгкого, далее поворачивает к его воротам. Средняя доля правого лёгкого существенно меньше по размерам по сравнению с верхней и нижней долями. Она заметна лишь при обзоре лёгкого спереди и с медитальной стороны. Между долями у обоих лёгких располагаются междолевые поверхности.

На средостенной поверхности каждого лёгкого имеется углубление- ворота лёгкого, через которые проходят главный бронх, сосуды и нервы, образующие корень лёгкого. В воротах правого лёгкого в направлении сверху вниз располагаются правый главный бронх, ниже — правая лёгочная артерия, под которой из лёгкого выходят две правые лёгочные вены. В воротах левого лёгкого вверху находится левая лёгочная артерия, под ней находится левый главный бронх, ещё ниже — две лёгочные вены. Ворота у правого лёгкого несколько короче и шире, чем у левого. В воротах правого лёгкого главный бронх делится на долевые бронхи. У правого лёгкого различают правый верхний долевой бронх, правый средний долевой бронх и правый нижний долевой бронх. Левый главный бронх в воротах левого лёгкого разделяется на левый верхний долевой бронх и левый нижний долевой бронх. Долевые бронхи дают начало более мелким сегментарным бронхам. Сегментарный бронх входит в сегмент, который представляет собой конусообразный участок лёгкого, верхушка которого обращена к корню лёгкого, а основание сегмента — к его поверхности.

В центре каждого сегмента проходят сегментальный бронх и сегментальная артерия. На границе между соседними сегментами в соединительной ткани идёт сегментарная вена. Сегментарные бронхи дихотомически делятся на субсегментарные бронхи (9-10 последовательных делений), затем образуются дольковые, внутридольковые бронхи.

Стенки бронхов образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой, снаружи от которых имеются фиброзно-мышечно-хрящевая и адвентициальная оболочки. Слизистая оболочка бронхов выстлана реснитчатым эпителием.

Деятельность кардиореспираторной системы при физической работе

Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и сосудов – артерий, вен и капилляров.

Транспортная функция сердечно-сосудистой системы заключается в том, что сердце (насос) обеспечивает продвижение крови по замкнутой цепи сосудов.

Сердце и сосуды составляют систему кровообращения.

Кровь движется по кровеносным сосудам благодаря периодическим сокращениям сердца. Основное назначение постоянной циркуляции крови в организме заключается в доставке и удалении различных веществ. [25]

Сердечная мышца обладает способностью производить свой собственный электрический сигнал – позволяющий ей ритмично сокращаться без нервной стимуляции (автоматизм сердца). [26]

Сердечный цикл включает — расслабление (диастолу) и сокращение (систолу) всех четырех камер сердца. Во время диастолы камеры наполняются кровью. Во время систолы они сокращаются и выбрасывают свое содержимое.

Во время систолы определенное количество крови выбрасывается из левого желудочка. Это – систолический объем крови, или объем крови, выбрасываемый из сердца при одном сокращении. [32, 33]

Кровь проходя через сосуды, оказывает на них давление – оно носит название артериальное давление. Его характеризуют два показателя: систолическое и диастолическое давление.

Систолическое давление крови – более высокий показатель, оно отражает наивысшее давление в артерии и соответствует систоле желудочков сердца. Сокращение желудочков проталкивает кровь по артериям со значительной силой, обуславливающей высокое давление на стенку артерии.

Низкий показатель – диастолическое давление. Он отражает самое низкое давление в артерии, соответствующее диастоле желудочков, когда мышца сердца расслаблена.

Лимфатическая система играет главную роль в сохранении соответствующих уровней жидкости в тканях, а также поддержании необходимого объема циркулирующей крови, обеспечивая возврат интерстициальной жидкости. Значение этой функции возрастает при нагрузке, когда увеличенный кровоток к активным мышцам и повышенное давление крови ведут к образованию большего объема интерстициальной жидкости. Лимфатическая система предотвращает переполнение активных участков кровью и способствует эффективной деятельности сердечно-сосудистой системы.[42]

Кровь играет важную роль в регуляции нормального функционирования организма. Следующие три функции имеют особое значение для спортивной и мышечной деятельности:

регуляция температуры и

кислотно-щелочное равновесие.[ 53]

Потребность в кислороде активных мышц резко возрастает во время физической нагрузки: используется больше питательных веществ, ускоряются метаболические процессы, поэтому возрастает количество продуктов распада. При продолжительной нагрузке повышается температура тела. При интенсивной нагрузке увеличивается концентрация ионов водорода в мышцах и крови, что вызывает снижение pH крови [69]

Особые изменения происходят со следующими компонентами сердечно-сосудистой системы: частота сердечных сокращений, систолический объем крови, сердечный выброс, кровоток, артериальное давление, кровь.[70]

При выполнении упражнения ЧСС быстро возрастает пропорционально интенсивности нагрузки практически до момента крайнего утомления. По мере приближения этого момента ЧСС начинает стабилизироваться. Это означает, что достигнут максимальный уровень ЧСС. Это очень надежный показатель, который остается постоянным изо дня в день и изменяется незначительно только с возрастом из года в год.

При постоянных субмаксимальных уровнях физической нагрузки ЧСС увеличивается относительно быстро, пока не достигнет плато – устойчивой ЧСС, оптимальной для удовлетворения потребностей кровообращения при данной интенсивности работы. Этот показатель – эффективный индикатор производительности сердца: более низкая ЧСС свидетельствует о более производительном сердце.[72]

Систолический объем крови также увеличивается во время нагрузки, обеспечивая более эффективную работу сердца. При почти максимальной и максимальной интенсивности нагрузки систолический объем является главным показателем кардиореспираторной выносливости. Систолический объем определяют четыре фактора:

· объем венозной крови, возвращаемой в сердце;

· растяжимость желудочков или их способность увеличиваться;

· сократительная способность желудочков;

· давление в аорте или давление в легочной артерии (давление, которое должно преодолевать сопротивление желудочков в процессе сокращения)[78]

Первые два фактора влияют на возможности заполнения желудочков кровью, определяя, какой объем крови имеется для их заполнения, а также, с какой легкостью они заполняются при данном давлении. Два последних фактора влияют на способность выталкивания из желудочков, определяя силу, с которой кровь выбрасывается, а также давление, которое она должна преодолеть, продвигаясь по артериям.[79]

Когда тело находится в вертикальном положении, систолический объем крови увеличивается почти вдвое по сравнению с показателем в состоянии покоя, достигая максимальных значений при мышечной деятельности.

Когда тело находится в горизонтальном положении, кровь не скапливается в нижних конечностях. Она быстрее возвращается в сердце, что и обуславливает более высокие показатели систолического объема в состоянии покоя в горизонтальном положении. Поэтому увеличение систолического объема при максимальной нагрузке не столь велико при горизонтальном положении тела по сравнению с вертикальным. Максимальный показатель систолического объема, который может быть достигнут при выполнении упражнения в вертикальном положении, лишь ненамного превышает показатель в состоянии покоя, когда тело находится в горизонтальном положении. Увеличение систолического объема при низкой или средней интенсивности работы в основном направлено на компенсирование силы тяжести.[81]

По мере того как тело переходит от горизонтального положения к бегу, сердечно-сосудистая система непрерывно производит различные корректирующие действия, позволяющие постепенно увеличивать интенсивность работы. Когда тело переходит из горизонтального положения в вертикальное, систолический объем мгновенно уменьшается. Это обусловлено главным образом действием силы тяжести, заставляющей кровь скапливаться в области ног, что снижает объем крови, возвращающейся к сердцу. Одновременно увеличивается ЧСС. Это увеличение при переходе из горизонтального положения в вертикальное представляет собой адаптацию, направленную на поддержание сердечного выброса.[84, 87]

Увеличение ЧСС при изменении положения тела обеспечивает сохранение величины сердечного выброса, а при увеличении интенсивности физической деятельности – транспорт значительно большего объема крови к работающим мышцам для удовлетворения их потребностей в кислороде. Систолический объем также возрастает при нагрузке, обеспечивая дальнейшее увеличение сердечного выброса.[92]

В начальной стадии физической нагрузки увеличение сердечного выброса обусловлено повышением ЧСС и систолического объема. Когда уровень нагрузки превышает 40-60% индивидуальной возможности, систолический объем демонстрирует либо плато, либо начинает увеличиваться с меньшей скоростью. Дальнейшее увеличение сердечного выброса – результат в основном повышения ЧСС.

Сердечно-сосудистая система еще более эффективна с точки зрения снабжения кровью тех участков, которые в этом нуждаются.

Увеличение интенсивности нагрузки повышает ЧСС. Сердце чаще выбрасывает кровь, тем самым ускоряя кровообращение.

Возрастает систолический объем, поэтому увеличивается количество крови, выбрасываемой при каждом сокращении.

Повышение ЧСС и систолического объема вызывает увеличение сердечного выброса. Поэтому во время нагрузки из сердца выталкивается больше крови, чем во время отдыха, в результате чего ускоряется кровообращение. Это обеспечивает поступление к тканям адекватного количества необходимых материалов – кислорода и питательных веществ, а также более быстрое выведение продуктов распада, которые значительно быстрее образуются во время нагрузки.[99]

При переходе от состояния покоя к выполнению физической нагрузки структура кровотока заметно изменяется. Под воздействием симпатической нервной системы кровь отводится из участков, где ее наличие необязательно, и направляется в участки, принимающие активное участие в выполнении упражнения. [109]

С началом движения активные скелетные мышцы начинают испытывать возрастающую потребность в кровотоке, которая удовлетворяется путем общей симпатической стимуляции сосудов тех участков, в которых кровоток предстоит ограничить (например, в почках и пищеварительной системе). Сосуды в этих участках сужаются и кровоток направляется к скелетным мышцам, испытывающим потребность в дополнительном количестве крови. В скелетных мышцах симпатическая стимуляция суживающих стенок сосудов волокон ослабевает, а симпатическая стимуляция сосудорасширяющих волокон увеличивается. Таким образом, сосуды расширяются и в активные мышцы поступает дополнительное количество крови.

Во время физической нагрузки также усиливается метаболизм мышечных тканей, вследствие чего накапливаются продукты метаболического распада. Повышенный метаболизм вызывает увеличение кислотности, углекислого газа и температуры в мышечной ткани. Эти локальные изменения обуславливают расширение сосудов путем ауторегуляции, увеличивая кровоток в локальных капиллярах.[117]

По мере повышения температуры тела вследствие выполнения упражнения либо высокой температуры воздуха значительное большее количество крови направляется к коже, чтобы перенести тепло из глубины тела к периферии, откуда тепло выделяется во внешнюю среду. Это обеспечивает отдачу тепла, поскольку тепло из глубины тела переносится с кровью ближе к поверхности. Таким образом, поддерживается постоянная температура тела. Увеличение кожного кровотока означает, что кровоснабжение мышц снижено.

При продолжительной нагрузке объем крови понижается вследствие потери организмом жидкости, обусловленной потением и общим перемещением жидкости из крови в ткани. Это – отек. При постепенном снижении общего объема крови по мере увеличения продолжительности нагрузки и перемещении большего количества крови к периферии с целью охлаждения давление сердечного наполнения снижается. Это уменьшает венозный возврат в правую часть сердца, что, в свою очередь, снижает систолический объем. Пониженный систолический объем компенсируется увеличением ЧСС, направленным на сохранение величины сердечного выброса.[126, 130]

Эти изменения представляют собой, так называемый сердечно-сосудистый сдвиг, позволяющий продолжать упражнения низкой или средней интенсивности. Вместе с тем организм неспособен полностью компенсировать пониженный систолический объем при высоких интенсивностях физической нагрузки, так как максимальная ЧСС достигается ранее, тем самым ограничивая максимальную мышечную деятельность.

Артериальное давление крови во время физической нагрузки, следует различать систолическое и диастолическое давление, поскольку они изменяются по-разному. При физических нагрузках, требующих проявления выносливости, систолическое давление крови повышается пропорционально увеличению интенсивности нагрузки. Систолическое давление, равное в покое 120 мм рт.ст. может превысить 200 мм рт.ст. в состоянии крайней усталости. [132]

Повышенное систолическое давление крови – результат увеличенного сердечного выброса, который сопровождает увеличение интенсивности работы. Оно обеспечивает быстрое перемещение крови по сосудам. Кроме того, артериальное давление крови обусловливает количество жидкости, выходящей из капилляров в ткани, транспортируя необходимые питательные вещества. Таким образом, повышенное систолическое давление способствует осуществлению оптимального процесса транспорта.[137, 139]

Во время мышечной деятельности, требующей проявления выносливости, диастолическое давление практически не изменяется, независимо от интенсивности нагрузки. Диастолическое давление отражает давление в артериях во время «отдыха» сердца. Ни одно из изменений не влияет в значительной степени на это давление, поэтому нет причин ожидать его увеличения. Повышение диастолического давления на 15 мм рт.ст. и более считается аномальной реакцией на нагрузку и одним из многих показателей, свидетельствующих о необходимости немедленно прекратить нагрузку.

Снижение систолического давления крови, если и происходит, является нормальной реакцией и попросту отражает увеличенное расширение артериол в активных мышцах, вызывающее снижение общего периферического сопротивления.[140, 146]

Другой компонент сердечно-сосудистой системы – кровь – жидкость, транспортирующая необходимые вещества в ткани и выводящая продукты обмена. Поскольку во время нагрузки обмен веществ усиливается, значение функций крови также возрастает.

Содержание кислорода. В состоянии покоя содержание кислорода в крови колеблется от 20 мл на 100 мл артериальной крови до 14 мл на 100 мл венозной крови. Разница между этими двумя показателями представляет собой артериовенозную разницу по кислороду.

С увеличением интенсивности нагрузки артериовенозная разница содержания кислорода постепенно возрастает. Она может увеличиться почти в три раза от состояния покоя до максимальных уровней нагрузки. Это отражается в снижении венозного содержания кислорода. Активным мышцам требуется больше кислорода, поэтому из крови его извлекается больше. Венозное содержание кислорода падает почти до нуля в активных мышцах. Артериальное содержание кислорода остается практически неизменным.[20]

С началом мышечной деятельности почти мгновенно наблюдается переход плазмы крови в интерстициальное пространство. Повышение давления крови вызывает увеличение гидростатического давления в капиллярах. Поэтому увеличение давления крови выталкивает жидкость из сосуда (капилляра) в межклеточное пространство. Кроме того, вследствие аккумуляции продуктов распада в активной мышце увеличивается внутримышечное осмотическое давление, притягивая жидкость к мышце. Продолжительная нагрузка может вызвать снижение объема плазмы на 10 – 20% и больше.

Уменьшение объема плазмы отрицательно влияет на мышечную деятельность. При продолжительной физической активности, когда определенную проблему представляет перегрев организма, необходимо снижать общий кровоток в активных тканях, чтобы обеспечить поступление большего количества крови к поверхности кожи и, таким образом, понизить температуру тела. Уменьшенный объем плазмы также увеличивает вязкость крови, что может препятствовать кровотоку и, тем самым, ограничивать транспорт кислорода, особенно если показатель гематокрита превышает 60%.[150]

От кислорода зависит деятельность организма, и он необходим для образования энергии, необходимой для осуществления различных видов активности. Мышечная деятельность, требующая проявления выносливости, зависит от доставки достаточного количества кислорода к мышцам и адекватного клеточного его потребления. Вместе с тем вследствие метаболических процессов, происходящих в активных мышцах, образуется другой газ – диоксид углерода, который в отличие от кислорода токсичен. Для нормальной клеточной деятельности требуется кислород; с повышением уровня диоксида углерода нормальная деятельность нарушается.

Всю работу по обеспечению организма адекватным количеством кислорода и выведению из него углекислого газа выполняет дыхательная система. Она доставляет кислород в наш организм и выводит из него избыток диоксида углерода.[156]

Дыхательная и сердечно-сосудистая системы образуют эффективную систему транспорта кислорода в ткани организма и выведения из них диоксида углерода. Система транспорта включает четыре отдельных процесса:

· легочную вентиляцию (дыхание), представляющую собой передвижение газов в легкие и из легких;

· диффузию – газообмен между легкими и кровью;

· транспорт кислорода и диоксида углерода с кровью;

· капиллярный газообмен – газообмен между капиллярной кровью и метаболически активными тканями.

Вдох – активный процесс, в котором участвуют диафрагма и внешние межреберные мышцы. Движение ребер и грудины осуществляется внешними межреберными мышцами. При расширении легких, воздух, находящийся в них, заполняет больше пространства и давление в легких снижается. В результате давление в легких становится меньшим, чем давление окружающего воздуха. Поскольку дыхательные пути открыты, воздух устремляется в легкие, чтобы снизить разность давления. Таким образом, при вдохе в легкие попадает воздух.

В условиях выполнения значительной физической нагрузки осуществлению вдоха способствуют другие мышцы: лестничные и грудино-ключично-сосцевидная, расположенные в области шеи, а также грудные. С их помощью ребра поднимаются выше, чем при обычном дыхании.[163]

В состоянии покоя выдох, как правило, — пассивный процесс, который включает расслабление дыхательных мышц и эластическую тягу легочной ткани. При расслаблении диафрагмы она принимает свое обычное дугообразное положение. В результате расслабления внешних межреберных мышц ребра и грудина опускаются вниз, занимая обычные для состояния покоя положения.

При дыхании с усилием выдох становится более активным процессом. Внутренние межреберные мышцы более активно тянут ребра вниз. Им могут помогать широчайшая мышца спины и поясничная квадратная мышца. Сокращение мышц живота повышает внутрибрюшное давление, вызывая движение внутренних органов вверх к диафрагме и ускоряя ее возврат в исходное дугообразное положение. Эти мышцы, кроме того, тянут грудную клетку вниз и вовнутрь[168, 172]

Различие парциальных давлений газов в альвеолах и в крови создает градиент давления через легочную мембрану. Это является основой для осуществления газообмена во время диффузии кислорода и углекислого газа

Диффузная способность кислорода повышается при переходе из состояния покоя в состояние выполнения физической нагрузки.

Интенсивность доставки и использования кислорода зависит от трех переменных:

содержания кислорода в крови,

и локальных усилий.

При выполнении упражнения каждая из этих трех переменных претерпевает изменения, направленные на обеспечение доставки большего количества кислорода к активным мышцам.

Физическая нагрузка усиливает кровоток в мышцах. Усиленный кровоток повышает эффективность доставки и потребления кислорода.[180, 182]

Дыхательные мышцы непосредственно контролируются мотонейронами, деятельность которых, в свою очередь, регулируется респираторными центрами, расположенными на стволе головного мозга. Эти центры задают частоту и глубину дыхания, периодически посылая импульсы дыхательным мышцам.

Цель дыхания – поддержание соответствующего количества газов в крови и тканях, а также соответствующего pH для обеспечения нормальной клеточной деятельности.[184]

Легочная вентиляция при физической нагрузке.

Начало мышечной деятельности сопровождается усилением легочной вентиляции в два раза. Существенное увеличение происходит почти немедленно, затем следует продолжающееся постепенное увеличение глубины и частоты дыхания. Подобное двухфазное увеличение свидетельствует о том, что первоначальное усиление вентиляции обусловлено механикой движений тела. С началом упражнения, прежде чем происходит любое химическое стимулирование, более активной становится двигательная область коры головного мозга, которая посылает стимулирующие импульсы в центр вдоха; он реагирует на них усилением дыхания. Кроме того, механизм проприоцептивной обратной связи активных скелетных и суставов обеспечивает дополнительную импульсацию, на которую также реагирует дыхательный центр.[190]

Вторая фаза увеличения дыхания обусловлена изменением температуры и химического состава артериальной крови.

Легочная вентиляция увеличивается при физической нагрузке, достигающей почти максимальной интенсивности, прямо пропорционально метаболическим потребностям организма. При более низкой интенсивности нагрузки это осуществляется за счет увеличения дыхательного объема – объема воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при нормальном дыхании. При увеличении интенсивности нагрузки частота дыхания также повышается.

При прекращении физической нагрузки потребности мышц в энергии почти моментально снижаются до уровней, характерных для состояния покоя. В то же время легочная вентиляция возвращается к обычному уровню относительно медленнее. Если частота дыхания максимально соответствует метаболическим потребностям тканей, она снизится до исходного уровня в течение нескольких секунд после завершения физической нагрузки. Однако для восстановления дыхания потребуется несколько минут, что свидетельствует о том, что процесс дыхания после физической нагрузки регулируется главным образом кислотно-щелочным равновесием, давлением и температурой крови.[204, 209]

5.189.137.82 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам.

Функциональное состояние кардиореспираторной системы у лиц юношеского возраста Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение »

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Устименко О. А.

Изучены конституциональные и поведенческие факторы риска возникновения патологии кардиореспираторной системы, адаптационные показатели организма, физическая работоспособность с определением функционального возраста кардиореспираторной системы. Показано, что отягощённый по заболеваниям сердечно-сосудистой и дыхательной системы генеалогический анамнез, высокая распространённость курения, низкий уровень физической активности у молодёжи, выявленные функциональные изменения кардиореспираторной системы являются сигналом об изменениях организма и позволяют выделить среди лиц юношеского возраста группу повышенного риска формирования хронической патологии выше указанных систем организма в зрелом возрасте.

Functional state of cardiorespiratory system in young population

Constitutional and behavioral risk factors causing cardiorespiratory pathology, organism adaptation indices, exercise performance have been studied. It was shown that genealogic compromised history including cardiovascular and respiratory diseases, high smoking rate, lack of exercise in young population, functional changes in cardiorespiratory system can suggest changes in organism. This enables us to determine a group of young people with high risk of developing chronic pathology of the above systems in mature age.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению. автор научной работы — Устименко О.А.,

Изучение риска артериальной гипертензии у детей промышленного центра

2007 / Катульская О. Ю. Бударина Л. А. Ефимова Н. В.

  • Состояние адаптационных резервов кардиореспираторной системы у студентов первого курса с разной степенью физической подготовки в условиях тредмил-теста

    2014 / Левченко Валерий Анатолиевич, Бублик Сергей Анатолиевич, Драпчак Ирина Михайловна, Файчак Роман Иванович, Вашкевич Сергей Иванович

  • Функциональные возможности студентов специальной медицинской группы на занятиях физической культурой

    2009 / Милашечкина Е. А. Резенькова О. В.

  • Физическая работоспособность и адаптационные возможности кардиореспираторной системы молодых лиц с недифференцированной дисплазией соединительной ткани

    2008 / Глотов А. В. Плотникова О. В. Иванова Е. А. Демченко В. Г.

  • Биоинформационный анализ показателей предболезни в отношении развития бронхиальной астмы с пульмогенной артериальной гипертензией на Севере

    2013 / Шевченко Ольга Владимировна, Конрат Ольга Николаевна, Ушаков Валерий Феофанович, Башкатов Василий Антонович

  • Текст научной работы на тему «Функциональное состояние кардиореспираторной системы у лиц юношеского возраста»

    УДК 616.053.7:616-072.85:616.036.15 О. А.Устименко

    ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА

    ГОУ ВПО Дальневосточный государственный университет, Владивосток

    Изучены конституциональные и поведенческие факторы риска возникновения патологии кардиореспираторной системы, адаптационные показатели организма, физическая работоспособность с определением функционального возраста кардиореспираторной системы. Показано, что отягощённый по заболеваниям сердечнососудистой и дыхательной системы генеалогический анамнез, высокая распространённость курения, низкий уровень физической активности у молодёжи, выявленные

    функциональные изменения кардиореспираторной системы являются сигналом об изменениях организма и позволяют выделить среди лиц юношеского возраста группу повышенного риска формирования хронической патологии выше указанных систем организма в зрелом возрасте.

    FUNCTIONAL STATE OF CARDIORESPIRATORY SYSTEM IN YOUNG POPULATION

    Constitutional and behavioral risk factors causing cardiorespiratory pathology, organism adaptation indices, exercise performance have been studied. It was shown that genealogic compromised history including cardiovascular and respiratory diseases, high smoking rate, lack of exercise in young population, functional changes in cardiorespiratory system can suggest changes in organism. This enables us to determine a group of young people with high risk of developing chronic pathology of the above systems in mature age.

    Юношеский возраст считается критическим для формирования хронической патологии. В этом возрасте в основном завершается физическое развитие организма, заканчивается половое созревание, замедляется темп роста тела, заметно нарастает мышечная сила и работоспособность, но ещё не завершено функциональное формирование ряда систем организма. В этот возрастной период под воздействием неблагоприятных факторов может произойти срыв защитных реакций организма. По мере снижения защитных возможностей организма растёт “цена адаптации” организма. На фоне функционального нарушения регуляторных систем происходит перестройка гомеостаза, истощение регуляторных механизмов иммунной системы, что приводит к снижению общей резистентности организма. Гомеостатические механизмы, действующие в здоровом организме, уступают место

    механизмам компенсации [1, 2]. В юношеском возрасте кардиореспираторная система в анатомическом отношении полностью

    сформирована, однако отмечается функциональная нестабильность: снижается сердечный выброс,

    возрастает величина периферического

    сопротивления, снижается интенсивность

    окислительных процессов, увеличивается

    дыхательный объём, поверхность дыхательного резервуара, адаптируется механика дыхательного тракта [2]. Многочисленными исследованиями установлено, что наиболее информативными

    характеризующими утрату здоровья, являются:

    артериальное давление, частота сердечных сокращений в покое и при дозированной физической нагрузке, максимальное потребление кислорода,

    индекс Кетле и приспособительный результат [2, 4].

    Целью работы явилось проведение комплексного исследования функционального состояния кардиореспираторной системы у лиц юношеского возраста для прогнозирования возможного формирования патологии данных систем организма. Реализация цели исследования предусматривает решение следующих задач: 1) изучение

    конституциональных и поведенческих факторов риска возникновения патологии

    кардиореспираторной системы; 2) изучение

    адаптационных показателей организма

    (артериального давления, функции внешнего

    дыхания, тонуса и реактивности вегетативной нервной системы, адаптационного потенциала); 3) изучение физической работоспособности с определением функционального возраста

    Исследования проведены на базе медицинских кабинетов Дальневосточного государственного университета (г. Владивосток). В них приняли участие 100 практически здоровых юношей и девушек в возрасте 18 — 21 года, обучающихся на специальностях естественно-научного профиля. В ходе исследования подробно оценивался анамнез жизни, проводился осмотр с применением методов, принятых в клинике, изучались адаптивные показатели: артериального

    давления, вегетативной регуляции (индекс Кердо), пикфлоуметрии. Рассчитывался по формуле адаптационный потенциал — показатель, интегрально отражающий степень адаптации, функциональные резервы организма. Для оценки общей выносливости организма проводился степ-тест и 3-х-минутный бег на месте в темпе 180 шагов в минуту.

    При оценке генеалогического анамнеза выявлена отягощённая наследственность по сердечно-сосудистой

    патологии у 73% обследуемых, причём более чем в 50% случаев по отцовской линии. Хроническая патология бронхолёгочной системы отмечалась у 36% родственников первой линии. Среди маркеров риска развития патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем выявлен ряд конституциональных факторов риска: 15% пациентов имели при рождении низкую массу тела (1800 — 2500 г), на раннем искусственном вскармливании находились 48% обследуемых, частые респираторные инфекции в детском возрасте отмечались у 63% студентов. Известно, что повреждающее влияние

    неблагоприятных факторов в раннем детском возрасте может считаться потенциальным механизмом формирования хронической патологии в зрелом возрасте [5]. При оценке поведенческих факторов риска выявлено, что 53% обследуемых являлись курящими, причём 1/4 юношей и 1/8 девушек считали себя регулярными курильщиками. Пассивное вдыхание табачного дыма выявлено у 26% пациентов. Анализ физической активности студентов показал, что 38% юношей и 76% девушек не занимались спортом и другими видами физических нагрузок.

    Адаптационный потенциал указывал на удовлетворительную адаптацию организма только у 29% обследуемых, на напряжение механизмов адаптации — у 66%, неудовлетворительная адаптация была выявлена у 5% студентов.

    При оценке общей выносливости студентов с помощью степ-теста выявлена средняя физическая работоспособность только у 28% обследуемых, работоспособность ниже средней отмечалась в 72% случаев. Величины максимального потребления кислорода у 65% пациентов были ниже должных, а функциональный возраст не соответствовал паспортному (у 17% обследованных

    функциональный возраст соответствовал 40-44 годам, у 22% — 35-39 годам, у 26% — 30-34 годам), что говорит о низком функциональном состоянии организма и напряжённой работе

    кардиореспираторной системы. Восстановление пульса к 3-й минуте после выполнения повторной работы отмечалось у 8% обследованных, к 5-й минуте — у 26% студентов. У 66% пациентов отмечалось замедленное восстановление пульса. Кроме того, при выполнении степ-теста 2% студентов предъявляли жалобы на одышку, головокружение и слабость.

    При исследовании реактивности вегетативной нервной системы по индексу Кердо в большинстве случаев (68%) обнаружено наличие вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу, парасимпатикотония выявлена у 26% обследованных, эйтония — у 6% пациентов. Вегетативную дистонию по симпатикотоническому типу можно отнести к позитивным симптомам, отражающим

    компенсаторные усилия организма. Напряжение симпатикоадреналовой системы является типичной неспецифической компенсаторной реакцией. Однако на фоне инволюционных процессов эти возможности снижаются, что выявляется при исследовании вегетативной нервной системы с использованием

    индекса Кердо с учётом возрастной динамики. Известно, что с возрастом симпатикотония уменьшается в пользу парасимпатикотонии, что свидетельствует о снижении на фоне инволюционных процессов адаптивных

    возможностей организма, истощении его компенсаторных механизмов. Такого рода дисбаланс в работе вегетативной нервной системе при всей своей позитивной направленности не может не оказывать негативное воздействие на состояние центральной и периферической гемодинамики и обусловливает постепенное развитие артериальной гипертензии в зрелом возрасте [3].

    При исследовании функции внешнего дыхания с помощью пикфлоуметра отмечена хорошая адаптация системы внешнего дыхания у 24% обследуемых, удовлетворительная — у 46% пациентов, неудовлетворительная — у 30% студентов. Неудовлетворительная адаптация системы внешнего дыхания к физической нагрузке регистрировалась только у курящих пациентов.

    Таким образом, отягощённый по заболеваниям сердечно-сосудистой и дыхательной системы генеалогический анамнез, высокая

    распространённость курения, низкий уровень физической активности у молодёжи, обнаруженные функциональные изменения кардиореспираторной системы являются сигналом об изменениях организма и позволяют выделить среди лиц юношеского возраста группу повышенного риска формирования хронической патологии выше указанных систем организма в зрелом возрасте. Используемые методы исследования

    функционального состояния кардиореспираторной системы неинвазивны, просты в выполнении и могут широко применяться для ранней диагностики переходных процессов от нормы к патологии.

    1. Международная научно-практическая

    конференция по проблеме здоровья студентов [Текст]/Е.И.Русанова//Вестн. Рос. АМН.-2000.-№6.-С.50-51.

    2. Модель популяционного мониторинга

    состояния физического здоровья детей, подростков и молодёжи [Текст]/С.И.Изаак//Здоровье населения и среда обитания.-2004.-№3.-С.8-12.

    3. Патогенез и прогностическая значимость артериальной гипотензии у подростков [Текст]/Панков Д.Д. [и др.]//Рос. педиатр. журн.-2005.-№2.-С.11-14.

    4. Разработка системы скринингового контроля за состоянием здоровья студентов и методик его коррекции на основе принципов пищевой и физиотерапевтической санации [Текст]/Косолапов А.Б. [и др.]//Валеология.-2002.-№3.-С.37- 43.

    5. Факторы риска развития хронических обструктивных болезней лёгких: управление риском, связанным с курением табака [Текст]/Гамбарян М.Г. [и др.]//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2003.-№1.-С.30-35.

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *